文/全媒体记者梁超仪、周洁莹、李津 通讯员刘山青、张源泉、乐虞莹
本周，“中山大学医科办学160周年”系列活动之一的第十二届广州消化道疾病周正式开幕。
据了解，这一具备全国影响力的学术活动伴随着中山六院一路成长，在大会主席汪建平、兰平、胡品津等国内知名医者的心血浇灌下，已走进第十二个年头。为推动消化道疾病诊疗水平整体提升，面向大众普及权威医学知识、提高全民健康素养，本届大会期间，中山六院联合广州日报健康有约，邀请七位国内消化道领域知名专家开展访谈。
得了晚期肠癌有什么治疗手段？日常生活作息如何调整更利于肠胃健康？七大名医全方位解读消化道疾病领域前沿进展，为大众科普健康新知。
●持续打造专病亚中心 肠癌生存率提升至78%
“中山六院肠癌患者五年总生存率达到78%，跻身国际先进水平。”中山六院院长吴小剑教授介绍，作为以胃肠、肛肠为专科特色的综合医院，目前中山六院胃肠肛门外科设有20个病区，接诊的患者来自全国各地乃至海外，同时布局消化内科、肿瘤内科、内镜中心、肿瘤放疗科等专科。近几年，新设胃肠肿瘤肝转移中心、全盆手术中心、腹膜肿瘤诊疗中心三个多学科诊疗特色中心，系统构建起全国亚专科最全、规模最大的消化系统疾病诊疗体系。
“经过多年国内外诊疗理念的发展与技术进步，常规结直肠癌手术及其规范化治疗已较为成熟，但临床中仍有一些棘手情况。”吴小剑表示，对于复杂复发肿瘤、局部转移性肿瘤、放射性损伤等治疗相关并发症，以及部分晚期肿瘤，目前尚无统一的标准化诊疗流程，处理策略仍以个体化治疗为主。在此背景下，建立多学科联合诊治模式尤为必要。自2007年至今，中山六院疑难病例MDT（多学科诊治）晨会已持续开展十九年；2013年该院设立华南首个直肠癌MDT门诊，多学科协作逐步常态化。随着复杂病例增多，医院又在多学科协作基础上推进专病亚中心建设，将临时会诊模式固化为诊疗单元。
在吴小剑看来，提高大众筛查意识仍任重道远。目前，医院自主研发了粪便DNA甲基化检测试剂盒，该技术将肠癌检测灵敏度提升至87.7%，将癌前病检测变灵敏度提升至67%。引导检测阳性患者进一步肠镜检查，比起直接做肠镜，患者的依从度从23%提升至72%。此外，中山六院牵头的项目组构建起“分子早筛+智能肠镜”精准筛查体系，已在广东信宜、化州、台山等地落地，并拓展至福建龙岩等省外地区，推动肠癌精准筛查进一步向基层延伸。
●从保命到保肛、保功能 全方位提高患者生存质量
回顾三十年前，肠癌手术以开腹手术为主，创伤大、切除部位多，保命是首要目标，保肛率很低；如今，随着药物迭代、医疗器械进步和医学理念更新，靶向治疗、免疫治疗逐步被纳入新辅助治疗范畴，临床方案精准度持续提升，既要保命又要保肛成为肠癌患者的迫切需求。
进一步看，在保命、保肛的基础上，保功能成为提升生存质量的重中之重。作为国内最早关注肠癌保功能的专家团队之一，中山六院团队在荣誉院长、结直肠外科汪建平教授的带领下，参与完成“直肠癌保功能手术提高患者生存质量的系列研究”，获2006年广东省科技进步奖一等奖；相关研究《基于肛门功能和性功能保护的直肠癌治疗关键技术创新与推广应用》获国家科技进步奖二等奖。
“以前，直肠癌患者术后有80%—90%的概率并发排尿障碍，现在降到15%左右，其他方面的生理功能保护也有很大的提升。”长期关注低位保肛、术后功能恢复的中山六院副院长、结直肠外科黄美近主任医师表示。
术式的突破也给患者带来了更多的选择。以往经腹腔镜手术的患者中，有的因骨盆结构复杂或者体形过于肥胖，根治手术难度很大；有的在新辅助治疗下肿物未能退缩，保肛难度非常大。新术式的探索，成为胃肠、肛肠外科医生努力的方向。
2014年，中山六院汪建平、康亮等团队实施院内第一例经肛全直肠系膜切除术（taTME)，成为国内最早推广这一术式的团队之一，随后创建国内首个“经肛腔镜手术体系”。相关研究成果发表于国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》(JAMA)，指出这一术式可以更精确地处理肿瘤，并能有效提高直肠癌患者的肛门保留率。“通俗理解，这一术式是从肛门进入，由下往上切除肿物，与腹腔镜从腹部开始，由上往下的手术路径有所不同。”中山六院副院长、结直肠外科康亮教授介绍，两种术式各有优点，互为补充。如今，在康亮所在的结直肠外科二区，过半的肠癌手术采取这一术式，在中低位直肠癌根治术中，占比高达七成。
●肿瘤内科新突破：晚期患者也有机会实现治愈
“晚期肠癌患者不要放弃希望，临床甚至有治愈的可能性。”中山六院副院长、肿瘤科学科带头人邓艳红教授分享了肠癌综合治疗的前沿进展。
在治疗方面，邓艳红提出，化疗并不是一种副作用极大的“过时疗法”，它目前仍是肠癌治疗的基石，靶向和免疫治疗可以起到“锦上添花”的作用，但并不能替代化疗。如今化疗的支持疗法已大幅进步，大部分患者化疗后能继续正常工作生活，不必一提化疗就联想到呕吐、掉发。
邓艳红介绍，以药物为主的综合治疗模式正在改变早中期患者的治疗路径。新辅助治疗的进展，也让“保肛”和“保命”不再是对立的选择。在中山六院接诊的患者中，保肛率已达90%以上。“我们根据病理情况将肠癌患者分为不同的类型，针对不同类型实施精准化治疗，例如MSI-H型肠癌患者约占10%，其中90%可通过免疫联合治疗实现肿瘤完全消失。”专家表示，随着药物的进步、医疗理念的更新，肠癌患者有了更多的希望。“去年，我们成立了胃肠肿瘤肝转移中心，肠癌患者有肝转移很常见，即便是中晚期出现肝转移的患者，也可以在多学科诊疗团队的保驾护航下，获得长期生存的机会。”
邓艳红提醒，肠癌早期几乎无症状且缺乏特异性，很多人发现时已是中晚期，45岁以下的年轻人群尤为如此，原因在于对肠癌筛查重视不足。她提醒，尽管目前筛查手段已十分丰富，常规肠镜检查仍是最推荐的筛查方式，“建议45岁以上人群都进行一次常规肠镜检查，有便血、腹泻便秘交替或腹部不适频繁者、有家族患病史的人群，应主动提前筛查。”
●胃癌早期无症状 45岁以上建议筛查胃镜
中山六院胃外科学科带头人彭俊生教授介绍，肠癌约80%由腺瘤性息肉一步步演变而来，这中间有5—10年甚至更长的窗口期，可以截获癌变信号。与肠癌不同，胃癌大多并非从息肉演变而来，而是在慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生—上皮内瘤变的漫长进程中悄然发生。虽然多数胃息肉不会癌变，但腺瘤性息肉属于癌前病变，有些会发展成癌，发现后应及时处理。
“更麻烦的是，早期胃癌没有痛感、无声无息，部分恶性程度高的类型进展非常快，可能一年内就发展成晚期胃癌，生存率大为下降。”彭俊生提醒，如今的影像技术进步很快，新的设备有放大、染色的功能，更能精准地识别早期胃癌，大众应重视筛查这一二级预防手段，普通人群45岁以上应做一次胃镜检查，对于有家族遗传史、长期胃溃疡伴随幽门螺杆菌阳性等高危人群，应在医生指导下开展定期的胃镜筛查。
●应对生活小“隐疾” 专科医生有妙招
“排便困难、反复便秘，困扰的不仅仅是老年人，还有年轻人。”中山六院盆底肛肠外科学科带头人、国际医疗部主任任东林教授介绍，在这一领域，甚至有不少国际患者飞赴广州就诊。
不久前，任东林接诊了一位来自澳大利亚悉尼的女患者，因为反复肛瘘就诊，直到做完手术问题解决，才安心飞回悉尼。经过多年沉淀，任东林所在的肛肠外科已发展成为全国知名的盆底及肛肠疑难疾病诊疗中心，在应对复杂性肛瘘、骶前肿瘤、盆底良性疾病等方面积累了丰富的经验。任东林提醒，养成良好的生活习惯，把健康管理做在前面，远比出现问题后四处求医更重要，“生活要有规律，排便也不例外，每日按时规律排便很重要。”
老百姓常说的“小肠气”，常指腹股沟疝这一疾病。中山六院疝与腹壁外科学科带头人陈双教授介绍，鼓出来的包块在大腿根，老年男性最常见。长期咳嗽、便秘、搬重物的人，更容易“中招”。随着人口老龄化，这类患者越来越常见，“疝不会自己长好，打针、贴膏药没用，必要时需要通过手术治疗。”
陈双提醒，一些年轻人常感觉烧心、进食后反酸，以为是肠胃炎，反复吃药没改善，频繁就诊无果，这时候要考虑食管裂孔疝的可能性。年轻人应有意识养成健康作息和饮食习惯：减少消夜，睡前避免进食过饱，否则平躺时胃酸更容易往上冲；同时保持合理体重，超重、肥胖会增加腹压，增加患食管裂孔疝的风险。
