近期，云南一名女童被毒蛇咬伤后跨省就医的事件引发关注。蛇咬伤到底有多危险？在云南本地能治吗？抗蛇毒血清为什么重要？如何判断是被什么蛇咬了？针对这些公众普遍关心的问题，记者采访了云南省第一人民医院急诊内科长期从事蛇咬伤救治的高琴芬医生。

　　蛇咬伤后会怎样？

　　为什么要用抗蛇毒血清？

　　毒蛇咬伤后，蛇毒进入人体，根据毒蛇种类不同，会造成截然不同的后果。高琴芬介绍，蛇毒主要分为血液毒、神经毒、细胞毒和混合毒四类。在云南，超过八成的毒蛇属于血液毒类型，如山烙铁头蛇、竹叶青蛇等。被竹叶青蛇咬伤后，主要表现为出凝血功能障碍及多器官功能障碍，致死、致残率高。神经毒蛇的代表是眼镜王蛇，蛇毒会迅速导致呼吸麻痹、意识障碍，病情进展极快。

　　“抗蛇毒血清是目前公认的特效解毒药。”高琴芬说，“打进去的血清就是抗体，去中和体内的抗原——也就是蛇毒。越早使用，效果越好。”

　　但抗蛇毒血清的推广使用面临现实挑战。高琴芬指出，血清对保存条件要求高、用量不稳定、保质期有限。在部分边远地区，由于蛇咬伤病例较少，血清储备不足甚至完全缺失。此外，血清是异体蛋白，部分患者会出现过敏反应，而针对神经毒蛇的血清效价也相对有限。

　　正因如此，高琴芬在研究中发现，同样是被蛇咬伤，有的患者治疗花费数万元，有的却只要数千元。费用差异的背后，是救治方案、用药时机、住院天数的不同。“这也是我们要去解决的问题。”她说。

　　在临床上，高琴芬所在的团队针对云南以血液毒蛇为主的特点，探索了联合治疗方案，在抗蛇毒血清的基础上，配合使用纤维蛋白原这一血液制品，能够缩短住院天数，同时减轻患者的经济负担。

　　怎么判断是被什么蛇咬了？

　　没看到蛇怎么办？

　　这是临床救治中最棘手的问题。蛇种决定血清的选择，用错血清可能影响疗效。

　　高琴芬坦言，目前全球范围内尚缺乏快速、高效鉴别毒蛇咬伤的检测方法，诊断主要依靠患者病史、临床表现及实验室检查等。

　　理想情况下，患者或家属能记住蛇的样子、拍照，方便医生识别。“被蛇咬伤后，要尽量记住蛇的外形特征，在保证安全的情况下拍下照片。”高琴芬说，“但绝对不要去捕捉或打死它——有的人去打蛇，结果容易二次被咬。”

　　但现实是，相当一部分患者没有看到蛇，或者看到了但描述不清。在这种情况下，医生会通过伤口牙痕、患者症状、化验结果来综合判断。高琴芬指出，即使没有任何蛇的资料，也可以从受伤时间、环境、症状、体征和检验结果中推断出应该使用哪种血清。为进一步提升诊断的精准性，高琴芬团队正在开展一项前沿研究——通过检测患者血液中的代谢标记物来区分蛇毒类型。“这个项目目前还在研究中，”她说，“如果做成试剂盒，就像感冒验个白细胞一样，一测就知道是哪种毒，这在全世界都比较前沿。”

　　从“跑广西”到“省内可治”

　　云南蛇伤救治网络如何运转？

　　此前，不少云南蛇咬伤患者会选择前往广西等地就医。在高琴芬团队系统开展蛇伤救治工作前，云南缺乏完整的毒蛇咬伤流行病学调查，救治工作较为零散，也让民众形成了“外省蛇伤救治更专业”的固有印象，此次女童跨省就医事件，也折射出公众对本地救治能力的不了解。

　　“如今云南蛇伤救治体系已日趋完善，省内完全具备规范救治能力。”高琴芬介绍，目前云南已建成覆盖全省的蛇伤救治网络：以云南省第一人民医院急诊科为省级蛇咬伤救治中心，牵头负责全省蛇伤救治技术指导；各州（市）以三级综合医院急诊科为牵头单位，县、乡医疗机构落实基层首诊与分级转诊，形成四级救治体系。

　　在血清保障方面，全省建立了动态调配机制，结合各地蛇种分布与救治需求配置血清，兼顾供给保障与避免浪费。目前全省16个州市的县级蛇伤救治单位均储备抗蛇毒血清，配套搭建远程专家指导与血清快速调配体系。高琴芬团队建立了多个覆盖全省医护人员的工作微信群，成员数千人，每日实时接收各地蛇咬伤病例上报，第一时间指导基层医生鉴别蛇种、规范处置，实现血清跨区域快速协调。

　　同时，受云南省卫生健康部门委托，高琴芬团队牵头制定全省蛇咬伤处置规范并推广落地，通过基层医护人员专项培训、标准化流程普及，持续降低蛇咬伤致残率与致死率。随着救治能力不断提升，临沧、德宏等边境州市还为缅甸、老挝等国民众提供蛇伤救治服务，相关救治技术已应用于老挝全国蛇伤中心，为跨境公共卫生协作积累了实践经验。

　　春季出行

　　这些蛇伤急救知识请牢记

　　当前正值春季，蛇类活动逐渐频繁。高琴芬介绍，云南蛇咬伤高发期主要集中在6至9月，但4月起蛇类已开始频繁活动。户外出行、田间劳作时，请注意以下几点。

　　被蛇咬伤后切勿采取的错误做法：

　　不要主动攻击、捕捉蛇类，否则容易二次被咬伤；

　　不要奔跑、剧烈活动，否则会加速毒素扩散；

　　不要用嘴吸吮伤口，否则可能导致施救者中毒；

　　不要用酒精消毒，因为酒精会加速血液循环；

　　不要长时间紧束伤肢，否则会导致肢体坏死（如需捆扎，应定时松解，每40分钟左右松开一次，以能伸进一个手指为宜）。

　　正确的处置方式：

　　保持冷静，停止活动，放低受伤肢体，摘除伤口附近的戒指、手镯等束缚物；

　　用清水或冷水冲洗伤口，减少蛇毒残留；

　　立即拨打120，前往最近有蛇伤救治能力的医疗机构就医，切勿拖延。

　　日常防护建议：

　　户外活动时尽量穿着长袖长裤、高帮鞋袜，避免过多肢体裸露。

　　远离草丛、石缝、竹林等蛇类易藏身的区域。

　　与蛇相遇时应保持距离，不要突然做出跑、跳等大幅度动作，避免蛇受刺激攻击。

　　高琴芬特别提醒，被蛇咬伤后，无论是否有毒及症状轻重，都需要尽快到正规医疗机构救治，以免贻误病情。

　　开屏新闻记者 闵婕

　　一审 颜媛

　　责任编辑 易科彦

　　责任校对 何丹

　　主编 武熙智

　　终审 编委 李荣