近年来，云南省元谋县坚持以群众健康需求为导向，以家庭医生签约服务提质增效和慢性病一体化精细化管理为重点，推动基层医疗卫生服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，持续筑牢民生健康底线。

　　元谋县坚持党政统筹，将家庭医生签约服务和慢性病管理纳入健康元谋行动及医改先行区建设重点任务，出台6项配套实施方案，落实县级领导挂钩帮扶薄弱医疗机构机制。通过组建“1+3+N”紧密型县域医共体，实行医疗管理“八统一”，整合县乡村三级资源，实现家签服务、慢病管理、公共卫生、临床诊疗一体化推进。在激励赋能方面，将履约质量、慢病随访规范率、群众满意度等核心指标与医务人员薪酬待遇、评先评优刚性挂钩，并落实县级专科医师下沉补助政策，有效激发基层服务活力。

　　按照“县级支撑、乡级主体、村级兜底”原则，元谋县组建了118支“1+1+X”标准化家庭医生服务团队，选派26名县级专科医师下沉指导，以村组为单元划分服务网格，实行“包片包户、责任到人”，常态化开展服务，构建起县乡村三级协同服务模式。针对老年人等重点人群，推行“基础服务包+个性定制包”双轨模式，提供上门换药、药品配送、心理疏导等便民服务。村卫生室还可开展远程会诊、上门巡诊、医保即时结算，切实解决群众就医跑腿难题。

　　元谋县坚持预防为先，持续开展18岁以上常住人口慢性病免费筛查，高血压、糖尿病筛查率稳定在89%以上。截至目前，累计完成慢性病筛查1.6万人次，慢性病整体控制率较往年提升9个百分点。全县10个乡镇卫生院实现心脑血管救治站全覆盖，95%的村卫生室可常态化提供中彝医药健康服务。此外，还建立“两病”药品保障清单，村卫生室慢病常用药备药率达100%，有效降低群众购药成本。

　　当地以“互联网+医疗健康”为抓手，推动家签服务与慢病管理全面数字化升级。“啄木鸟云健康”小程序实现线上签约、智能咨询、报告一键查询，目前已累计注册12.6万人，成为群众的“掌上健康管家”。依托远程影像、心电两大中心，构建“基层检查、上级诊断、数据跑路”的协同模式。建立“家医地图”电子档案系统，实现服务对象精准定位、履约记录动态可溯。24小时健康热线全天候响应，织密服务“不打烊”的保障网。针对少数民族乡镇特点，推行双语诊疗、双语宣教服务，精准打通服务沟通壁垒。

　　从“治病”到“防病”，从“坐等患者”到“主动上门”，从“碎片化管理”到“全周期服务”，元谋县全人群签约覆盖率达84.75%。以家庭医生签约为纽带，以慢病精细化管理为抓手，元谋县走出了一条符合地方实际、群众可感可及的基层健康服务新路子。（杨晓燕 文/图）

　　来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心