千龙网讯（记者 刘美君）近日，记者从“北京普惠健康保”项目组了解到，北京市唯一由政府指导的普惠型商业补充医疗保险“北京普惠健康保”，完成一笔93.5万元的理赔，刷新该产品单笔最高赔付金额纪录。

　　2025年，35岁的北京医保参保人刘先生（化名）因急性重症胰腺炎、急性肝衰竭多次住院，累计医疗费用达282.9万元。经基本医保报销150.4万元后，其个人仍需承担132.5万元，其中自费90万元、自付42.5万元。

　　记者从项目组了解到，刘先生属于健康人群，经理赔审核，其医保内自付部分在扣除免赔额后按80%比例赔付31.6万元，医保外住院自费部分在扣除免赔额后按70%比例赔付61.9万元，合计理赔93.5万元。理赔后，刘先生个人负担降至39万元。

　　“这笔钱不只是理赔款，更是让我们能安心治疗、不被医疗费拖垮的底气。”刘先生的家人表示。该项目自推出以来，坚持“普惠于民、保障为民”，针对北京医保参保人实现主动赔付，一般无需提交医疗票据。

　　数据显示，截至2026年3月，该保险已累计受理医疗理赔案件超52万件，覆盖从不足1个月的婴儿到104岁高龄老人。目前产品仍保持不限年龄、职业、无需体检、既往症可保可赔的特点，年保费195元，提供医保内外及特药保障。

　　据项目组相关负责人表示，未来将持续优化服务，坚持“应赔尽赔”，为参保家庭构建健康保障的第二道防线。2026年度保障已生效，市民可通过“北京普惠健康保”微信公众号办理参保、理赔、咨询等业务。