新黄河记者：苏珊
今年初，最新版国家医保目录将小干扰RNA类“降脂针”纳入报销范围，加之之前已经进入医保目录的常规PCSK9单抗类周制剂，之前因价格让患者望而却步的“降脂针”在医保的兜底下，逐渐开始“飞入寻常百姓家”。记者采访了解到，近期济南很多医院相关科室，如心内科、神经内科、内分泌科等对“降脂针”的咨询量显著攀升，不少高血脂及心脑血管疾病患者纷纷前来咨询用药、报销相关事宜。对此济南市中心医院心内科主任徐瑞表示，“降脂针”进医保极大减轻了患者用药负担，但医保报销有着严格适应证限定，并非所有血脂偏高人群均可报销，同时对“降脂针”的使用需要科学引导、规范诊疗。
医保落地价格大幅下调，强效降脂惠及高危患者
每天坚持服用降脂药，血脂却迟迟难以达标，让不少高血脂患者倍感无力。还有患者在服用他汀类药物后，出现肌肉酸痛、乏力、肝功能异常等明显副作用，却因担心停药引发心梗、脑梗风险而不敢擅自停用，长期陷入两难境地。自2018年起，进口PCSK9抑制剂类“降脂针”陆续进入国内，凭借强效、安全的降脂效果成为新选择，但上市初期单支价格高达数千元，长效制剂年花费更是不菲，高昂费用让许多患者望而却步，难以真正惠及大众。
徐瑞介绍，“降脂针”主要分为两大类，均为PCSK9抑制剂，临床应用成熟且降脂效果突出。一类是单克隆抗体类周制剂或月制剂，每两周或每月注射一次；另一类为小干扰RNA类长效制剂，每半年注射一次，第一年需注射三针，之后每年两针即可。从作用机制来看，“降脂针”主要针对低密度脂蛋白胆固醇，也就是俗称的“坏胆固醇”，降脂强度远高于传统口服药，主要经网状内皮系统清除，不经肝脏 CYP450 酶代谢、不主要经肾脏排泄，对肝肾功能几乎无负担，可解决部分患者服用他汀类药物出现肝损伤、肌痛、肌无力等不耐受问题。常见不良反应仅为注射部位局部红肿等轻微刺激，安全性优势明显。
2021年，依洛尤单抗、阿利西尤单抗两款进口PCSK9抑制剂“降脂针”首次纳入医保，2024年经医保谈判再次降价；今年初，超长效小干扰RNA类“降脂针”也正式纳入医保，进一步实现降价惠民，整体治疗费用更加亲民，极大减轻了长期用药患者的经济压力。
咨询量持续走高，患者误区不容忽视
“降脂针”应用广泛，凡是与动脉粥样硬化相关的科室均有规范应用，主要包括心血管内科、神经内科、内分泌科、周围血管科等。脑梗、脑动脉狭窄患者可在神经内科就诊，糖尿病合并血脂异常人群适合在内分泌科诊疗，下肢动脉狭窄、“老寒腿”等外周血管病变患者可在周围血管科接受治疗。
医保政策落地后，各大医院心内科、内分泌科、神经内科等相关科室关于“降脂针”的咨询量明显上升，患者咨询焦点集中。徐瑞表示，前来咨询的患者最常问的问题包括：有没有打一针管很久的降脂药、“降脂针”能否医保报销、报销需要什么条件、打针后是否可以不用吃口服药、“降脂针”能不能帮助减肥等，折射出大众对这一新型降脂药物的关注，同时也暴露了不少认知误区。
比如，有患者认为打针后即可停用所有口服药，但专家明确他汀类药物除降脂外，还有抗炎、保护血管内皮等多重获益，除非患者无法耐受他汀，否则使用“降脂针”期间通常需继续联合口服药，不可擅自停药。还有人觉得用上“降脂针”就可以不控制饮食、熬夜放纵，对此徐瑞强调任何降脂治疗都需建立在健康生活方式基础上，胡吃海喝、高油高糖饮食依然会损伤血管、加重代谢紊乱，影响治疗效果。
有的患者对血脂反弹过度恐慌，部分患者换药后出现一过性指标升高，误以为药物无效，其实这多为不同类型“降脂针”转换过程中的正常波动，规范衔接用药即可避免。此外，还有患者把“降脂针”当成“减肥针”，不少人误以为“降脂针”可以降低体脂、帮助瘦身，实际上“降脂针”与司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂类减肥针完全是两类药物，仅针对低密度脂蛋白胆固醇，并无减肥功效，单纯为减肥使用毫无意义。
注意！不是所有患者使用“降脂针”都能用医保
“高脂血症治疗有着明确的阶梯方案，‘降脂针’并非首选，也不是人人适用。”徐瑞介绍，临床常规治疗首选他汀类口服药，单用他汀不达标时联合依折麦布，只有在双联口服药仍无法达标，或患者出现明显他汀不耐受时，才启动“降脂针”治疗。
按照医保政策，以下几类人群使用“降脂针”可按规定享受医保报销：一是动脉粥样硬化性心血管疾病超高危人群，如心肌梗死、脑梗死、支架术后、搭桥术后患者，在使用最大耐受剂量他汀类药物联合依折麦布治疗后，低密度脂蛋白胆固醇仍高于 1.8 mmol/L（其中超高危人群需高于 1.4 mmol/L）；二是他汀不耐受人群，即用药后出现显著肌痛、肝酶或转氨酶升高等不良反应，无法坚持口服药物治疗的患者；三是家族性高胆固醇血症患者，因基因缺陷导致血脂显著升高，常规药物治疗效果不佳的人群。
具体是否符合医保报销条件，需由接诊医生根据患者临床诊断及检查结果现场综合判定。 不符合医保报销适应证的患者，将无法享受医保报销比例。
徐瑞同时提醒，“降脂针”需长期坚持使用，停药后血脂大概率会出现反弹，如同饮食作息需要长期坚持一样，降脂治疗也是持续性的健康管理过程。患者就诊时需备好既往病史资料、血脂化验单、用药史等相关材料，由专科医生评估是否符合报销条件。只有严格遵循适应证、规范用药、配合健康生活方式，才能真正发挥降脂针的临床价值，有效降低心梗、脑梗等严重心脑血管事件风险。
编辑：刘雨 校对：刘恬
