新黄河记者：苏珊  

当幼儿胃肠道手术遭遇复杂心脏病史与上腔静脉血栓，手术刀如何安全落下？

近日，山东大学附属儿童医院新生儿外科收治了一名病情极为复杂的3月患儿。该患儿因肠造瘘术后需要行肠闭瘘手术，患儿既往有心脏外科手术史，且术前评估心脏彩超发现合并上腔静脉血栓。

血栓脱落风险、手术麻醉耐受、术后止血抗凝兼容……任何一环出现闪失，都可能引发致命后果。

为破解这一难题，新生儿外科迅速联合心外科、麻醉科、心内科、血管瘤介入外科、儿童重症监护室，启动多学科会诊（MDT），为患儿量身打造了一套贯穿术前、术中、术后的“全周期”围手术期安全方案，最终保障手术顺利完成。

步步惊心

三大致命风险环环相扣

患儿因“回肠造口、先心病术后2月余”入院、需手术。然而进一步评估发现：

先心病术后，患儿曾因复杂先天性心脏病接受主动脉弓成形+室间隔缺损修补+房间隔缺损修补+动脉导管未闭切断缝合术，术后仅2月余。

上腔静脉血栓，术前心脏彩超提示左无名静脉汇入上腔静脉处后壁血栓形成。

其他难题，常规手术需术后止血，但盲目止血则存在血栓加重甚至脱落风险。此外，麻醉诱导与术中容量波动可能诱发心功能衰竭或血栓脱落甚至肺动脉栓塞——这几乎是一道“无解”的考题。

多学科“拆弹”

六科专家共筑定海神针

会诊由新生儿外科陈帅副主任主持，心外科判断血栓脱落风险，麻醉科制定个体化麻醉与监测方案，心内科评估心脏结构与功能储备，血管瘤介入外科评估滤网植入必要性，儿童重症监护室必要时为术后患儿提供转科及进一步呼吸循环支持。

核心讨论焦点

1.抗凝与止血的平衡：是否需要在术前放置静脉滤网？

2.麻醉策略：如何维持血流动力学稳定，避免右心后负荷骤增？

3.手术时机与方式：能否在完成微创操作后减少止血药物使用？

多学科讨论达成共识

1.心外科、心内科、血管瘤介入外科考虑患儿静脉血栓为陈旧性血栓，血栓脱落风险小，暂无需特殊处理，定期复查，监测D-二聚体，必要时抗凝。

2.麻醉科采用靶控输注+容量监测，选用对循环抑制轻的药物，并备好血管活性药物及应急预案。

3.新生儿外科缩短手术时间，减少出血与容量波动。

4.术后由心内科与心外科共同制定止血方案，减少止血药物使用，平稳过渡。

手术成功

MDT交出安全答卷

在多学科团队全程护航下，手术按计划实施。术中麻醉平稳，心功能监测未见明显恶化；术中脉氧及生命体征良好，无血栓脱落征象；新生儿外科团队仅用50分钟完成核心操作，出血量不足5ml。

术后患儿正常拔除气管插管、于新生儿外科监护室继续术后管理，第2天恢复肠道功能。现患儿加强喂养耐受良好，拟近期出院。

MDT从“可选项”变为“必选项”

本例患儿的成功救治，充分体现了山东大学附属儿童医院在复杂儿科围术期管理领域的多学科协作能力。新生儿外科、心外科、麻醉科、心内科、血管瘤介入外科、儿童重症监护室打破学科壁垒，从“各自为战”走向“联合决策”，将术前风险评估、术中精准麻醉、术后延续管理融为一体。

正如会诊专家所言：“这样的患儿，任何一个科室单独接诊都可能陷入两难。MDT不是锦上添花，而是生命线上的最后一道保险。”

通讯员：王川  编辑：刘雨  校对：刘恬