新黄河记者：李焜染  

2月4日至5日，山东医疗保障经办工作会议在济南召开。会议直面群众就医报销的痛点、难点，既盘点了“十四五”期间山东医保经办的实打实成绩，也明确了2026年具体工作安排，每一项举措都紧扣参保人的切身利益。

过去五年，山东基层医保服务站点建成3.5万余家，从省到村的五级服务网络实现全覆盖，不用再跑远路就能办理医保相关业务;全省16市的27项医保经办政务服务，都能实现“市域通办”，跨区办事不用再来回折腾。

在费用结算方面，山东的即时结算改革已覆盖所有统筹区，连续三年在全国率先完成医保基金清算，避免了医疗机构垫付资金压力大、参保人报销等待久的问题。异地就医直接结算率超过92%，也就是说，绝大多数参保人在外地看病，不用自己先全额垫付再回本地报销，在医院就能直接结算。此外，山东还在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖，以及生育保险省内异地直接结算县域全覆盖，解决了老年人护理、育龄群众异地生育报销的难题。

值得一提的是，五年间山东常住人口医保参保率始终稳定在95%以上，医保基金运行平稳，既守住了群众的“救命钱”，也通过精细化管理，让基金使用效率更高，避免了浪费。同时，医保系统打造的党建服务品牌，也让窗口服务态度、办事效率有了明显提升，不少参保人感受到了实实在在的变化。

针对当前医保经办工作中存在的不足，会议明确了2026年的七大重点方向，每一项都聚焦具体问题、明确具体要求。在参保方面，山东将深化“一人一档”全民参保数据库建设，精准动员未参保人员参保，确保常住人口参保率继续稳定在95%以上，不让一个人因未参保而失去医疗保障。

报销结算将进一步提速。会议要求，3月底前必须完成上年度医保基金清算，优化月度结算流程，确保资金及时足额拨付给医疗机构;对于基金运行良好的地区，还会适当加大基金预付力度，缓解医疗机构资金压力。此外，特例单议线上双盲评审将全面推进，缩短评审周期，让符合条件的医疗费用报销更快捷。

参保人就医缴费也将更便利。2026年，山东将统筹推进刷脸支付、一码支付、移动支付与信用支付四种便捷方式，以后看病买药，不用带卡、不用输密码，刷脸、扫二维码就能完成医保支付;职工医保个账跨省共济将进一步规范，长期护理保险新老政策将平稳衔接，居民生育医疗费用异地结算也将全力攻坚，实现更大范围覆盖。

在基金安全方面，会议强调要提升基金财务精细化管理水平，加强运行监测预警，做实内控管理，严厉防范基金浪费和违规使用，切实守护好每一分“救命钱”。同时，山东还将持续加强基层医保服务站点管理，推进医保服务“省内通办”“跨省通办”，深化数字化转型，让数据多跑路、群众少跑腿。

会议期间，8个市、县(市、区)的医保经办机构分享了各自的工作经验，齐鲁医院也介绍了提升医院医保管理服务能力的具体做法，各市还围绕当前经办工作中的重点难点问题展开座谈交流，凝聚工作合力。省医保局、医保中心相关负责同志，以及各市局分管领导、经办机构主要负责人等参加了此次会议。

编辑：曹梦佳  校对：汤琪