65岁的张大伯九年里跑遍多家大医院，

　　曾被高度怀疑胰腺癌全身转移，

　　却奇迹般挺过九年。

　　近年，他又反复尿不出来，

　　插尿管、肾积水，

　　被接连不断的病痛折磨得身心俱疲。

　　直到近日，在福州市第一总医院泌尿微创与转化医学中心朱凌峰主任医师团队抽丝剥茧下，这场长达九年的“医疗疑案”终于告破——困扰张大伯的根本不是癌症，也不是普通的前列腺增生，而是罕见的IgG4相关自身免疫性疾病。

　　辗转九年 被怀疑是“癌症转移”

　　九年前，张大伯因腹痛就诊，结果发现胰腺、肝脏等有明显占位，一度被诊断为“胰腺癌且伴多发转移”。他辗转多家三甲医院，诊断始终在肿瘤与炎症之间摇摆，没有明确答案。

　　（网络图）

　　无奈之下，他放弃深究，只能几乎绝望地选择“听天由命”。但奇怪的是，这个“癌症”却一直没有要了他的命，身体虽然时不时出状况，但也晃晃悠悠，挺过了这么多年。

　　近一两年，新的症状接踵而至。他开始反复排尿困难，多次因急性尿潴留插尿管，膀胱内常常积存四五百毫升尿液，同时还出现左肾积水，前列腺肿大导致尿路梗阻。

　　近日，因再次尿潴留，他下定决心，想通过手术解决，慕名找到福州市第一总医院泌尿微创与转化医学中心主任朱凌峰。朱凌峰主任接诊后，仔细翻阅病历，认为张大伯看似是典型的前列腺问题，却有诸多疑点。

　　医生抽丝剥茧 真正元凶竟是罕见免疫性疾病

　　朱凌峰主任抓住了磁共振影像检查的一个关键细节——“患者前列腺内部信号与普通前列腺增生并不同，同侧输尿管病变信号与前列腺病灶高度相似，但同时还合并腹膜后纤维化”。

　　结合张大伯这几年多个器官接连出现问题的情况，朱凌峰主任敏锐地判断，病人绝不是单纯的泌尿系统出现了问题，考虑病根很可能在全身免疫系统。

　　顺着这条线索，团队调取张大伯九年里所有的检查资料，还与他此前看过的外院医生沟通，并联合影像科、风湿免疫科等多学科会诊，结合血液检查发现，其IgG4指标显著升高，高度指向IgG4相关自身免疫性疾病。

　　▲朱凌峰（右）手术中（资料图）

　　随后，团队为老张实施手术，经尿道前列腺激光切除术＋输尿管镜检查+支架管植入，一方面解除排尿梗阻，另一方面将切除的前列腺组织送病理检测并加做免疫组化。

　　最终，真相大白！这是一种易被误诊的罕见病，发病率大概是(0.28-1.08)/10万，可攻击胰腺、肝脏、前列腺、输尿管、腹膜后等多个器官。

　　病人胰腺受累去消化科、泌尿出问题看泌尿外科，很难第一时间想到风湿免疫科，因此极易漏诊、误诊。若长期未干预，病变会持续纤维化，逐步累及更多脏器，后果不堪设想。

　　目前，老张已顺利出院，排尿完全恢复正常，后续将转入风湿免疫科，从根源控制病情，避免其他器官再次受损。

　　据了解，朱凌峰主任团队在前列腺增生手术领域技术精湛，在肾脏肿瘤领域同样是处理“疑难杂症”的高手，已开展多项省内首例技术，涵盖腹腔镜辅助下肾部分切除术、腹腔镜辅助下肾移植术、复杂尿路修复等领域。

　　“优秀的外科医生应是‘内科医生+手术刀’的结合。”朱凌峰主任提醒，当多个系统先后出现异常，不要只“头痛医头、脚痛医脚”，要警惕全身性自身免疫疾病。

　　临床医生在诊疗中需打破专科局限，通过细节看到整体，同时保持探索精神，多学科协作，才能破解疑难杂症，让患者少走弯路。

　　现在刷到我们全凭缘分

　　大家记得设置星标

　　关注精彩内容不迷路~

　　福建卫生报全媒体记者：陈坤

　　通讯员：陈文璇

　　编辑：小枫

　　审核：黄美辉、陈静

　　分享收藏点赞在看