在玉溪市新平县彝族傣族聚居的山区，有座普通的乡镇卫生院，如今已蝶变为辐射三州市五县、服务能力达二级医院水平的县域医疗次中心——新平县总医院戛洒院区。该院依托紧密型县域医共体建设，打通优质医疗资源下沉“最后一公里”，让山区群众能够就地就近看好病，成为云南建设“家门口的好医院”的生动缩影。
地处新平江西片区核心、三州市五县交汇要道的戛洒，曾长期面临基层医疗资源薄弱、群众看病远、看病贵、看病难的困境。过去，辖区群众身患重症需长途奔波至县城或市级医院，不仅增加就医成本，更易延误救治时机。近年来，新平县以深化医改为抓手，构建“一院三区”医共体架构，将戛洒院区纳入总医院统一管理，高位推进县域医疗次中心建设，彻底改变了基层医疗服务格局。
智慧赋能：
信息化与检验同质化筑牢服务根基
玉溪市以“健康大脑+医共体医院”为核心搭建信息化体系，市级与县域医疗数据全面汇聚至健康大脑，实现授权调阅、互通共享，覆盖全市公立医疗机构诊断、住院、检查化验全流程数据，从根本上打通县乡村三级医疗数据壁垒，解决了县域医疗信息孤岛难题。
在检验检查领域，玉溪以严格质控为前提，创新推行“复认+共享”机制，检验复认项目达397项，高于全省平均水平。全面落地基层分散式检查、县级集中式诊断模式：常规血常规、血生化等基础检验由乡镇卫生院就地完成，小众检验标本统一采集送检县级医院，兼顾效率与精准。
为实现检验结果同质化，玉溪构建全链条质控体系：医共体检验中心常态化开展基层人员培训，规范操作流程；针对乡镇与县级设备品牌、档次差异，由检验中心专人下乡开展仪器校准与质控；同步落实实验室室内质控、省级临检中心室间质评，以双重质控保障结果公信力。坚持不强制设备、耗材完全统一，通过培训、校准、质控实现服务尽可能同质化，让群众在家门口就能拿到精准可靠的检验报告。
在心电、影像领域，全市9个医共体统一推行“分散检查、集中诊断”，基层完成检查后数据实时上传，上级专家在线出具诊断报告，影像资料全程可传输、可调阅，与“乡检查、县诊断、结果互认”形成完整闭环。戛洒镇新寨村卫生室配置心电图机，通过信息平台实时连接县总医院，县医院专家10分钟内即可出具诊断报告，为心脏病患者赢得宝贵救治时间。
资源下沉：
让基层群众享“县级专家服务”
戛洒院区全面承接县级优质医疗资源，依托医共体远程影像、心电诊断中心，创新推行“乡检查、县诊断、结果互认”模式。群众在乡镇完成检查后，数据实时上传县级中心，由县级专家远程快速诊断、出具报告，无需往返县城排队等候。同时，县级专家常态化下沉坐诊、设立专家工作站，更通过远程会诊联通北京、上海优质医疗资源，让山区群众在家门口就能享受国家级、省级、县级专家的精准诊疗服务，彻底打破了地域与层级壁垒。
新寨村卫生室通过技术、设备、信息三下沉，服务能力持续提升，建立全国基层名老中医药专家王海丹传承工作室，开展针灸、艾灸、中药贴敷等13种中医适宜技术，配置中频治疗仪、熏蒸机、煎药机等设备，统一使用玉溪卫生信息平台、健康玉溪APP等系统实现数据共享，接入“云医院”系统与“小誉AI助手”，配备智慧健康小屋为村民提供慢病自检与健康管理，让村民在家门口享受便捷医疗服务。
能力跃升：
门诊量五年翻番，就医负担大幅降低
硬件上，新平县投入1.76亿元完成戛洒院区整体搬迁升级，业务用房达1.84万平方米，开放床位110张，配齐CT、彩超等先进设备，达到二级综合医院标准；软件上，新增儿科、急诊医学科、眼耳鼻咽喉科等稀缺专科，开展腹腔镜微创手术、输尿管镜下钬激光碎石等原本仅县级医院能做的技术，急诊出诊时间缩短至7分钟内，可熟练诊治496种疾病。
新寨村卫生室经标准化改造，使用面积增至252平方米，配齐“八室一房”，2名乡村医生均具备医学专科学历及执业资格，诊疗项目、药品、业务指标均有增加，中医诊疗项目较2018年增加7项，药品配备增至284种，2024年门诊量达4446人次，约65%的村民轻病小病首选村卫生室就诊，基本实现“头疼脑热不出村”。
一系列改革带来服务能力跨越式提升：5年来戛洒院区门诊量翻一番，2025年门急诊量突破27万人次，辐射周边8个乡镇，住院患者中外地乡镇占比达37.52%，大幅降低了群众外出就医比例，仅交通费一项每年就为患者减负200余万元，就医成本显著下降。
政策创新：
医保与绩效改革激活发展动能
玉溪在医共体建设中推出两大核心政策创新，为基层医疗注入强劲动力。医保资金管理打破机构额度限制，实行“变分为管”，不再按医疗机构单独分配额度，而是以规范诊疗、分级诊疗统筹管控整体费用，倒逼医疗机构从“创收”转向“控费防病”，实现医保资金可持续结余。
绩效工资改革直击基层痛点，彻底打破平均主义，建立以服务质量、群众满意度、医保控费为核心的差异化分配体系，成为激发基层医务人员积极性的关键举措，让多劳者多得、优绩者优酬落到实处。新寨村乡村医生月均收入较2018年增长2300元，人才队伍稳定性持续提升。
能力突破：
基层诊疗水平实现跨越式升级
以戛洒院区为标杆，玉溪基层医疗服务能力实现质的飞跃。戛洒院区作为新平唯一、全市仅五六家单独设立儿科的乡镇卫生院，诊疗能力突出；急诊科具备强大急救能力，2022年溶栓58例，成效位居全省乡镇卫生院前列；常规开展腹腔镜等三四级手术，配备县级专属驻点医生，服务水平比肩二级医院。
县域层面，所有乡镇卫生院均建成胸痛救治单元，配齐溶栓药物，基层可独立开展常规诊疗、部分三四级手术、溶栓救治、慢病管理等服务，成功抢救儿童呼吸心脏骤停等危急重症患者。县级医院肿瘤诊疗能力从无到有，6家县级公立综合医院跻身国家公立绩效监测评价A档，新平县相关医院CMI值位居全省二级医院前列，三四级手术量增长约40%。
全域覆盖：
云南实现“小病不出乡、大病不出县”
戛洒院区的蜕变，并非个例。玉溪市以新平为标杆，推动紧密型医共体建设全域铺开，乡镇卫生院服务能力达标实现县域全覆盖，100%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到国家标准，真正让“家门口的好医院”遍布城乡。
放眼全省，云南深入实施卫生健康事业三年行动计划，深化优质医疗资源“省管县用”机制，引进2200多名银龄医师，124个县域医共体全部达到紧密型标准，基层卫生健康发展指数进步程度全国第一，构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系，让群众稳稳实现“小病不出乡、大病不出县”。
生命竞速：
四级急救体系守护群众安危
针对山区面积广、人口分散的特点，玉溪市实施院前急救“121”工程，建成市县乡村四级院前急救体系，整合9个120调度中心打造全市统一智慧调度平台，实现急救资源可视化精准指挥，平均派诊时间压减至1分钟内，救护车3分钟内出车率高于95%。
首创村级急救点“七个一”标准，为649个村卫生室配齐AED等急救设备，通过物联网接入调度系统，填补急救空窗期；为救护车配备5G车载设备，实现“上车即入院”，院前院内交接时间缩短60%，急危重症抢救有效率提升至74.8%。同时建成“天地一体”应急指挥系统，普及全民急救技能，全市平均急救服务半径缩短至8.22公里，救护车到达时间压缩至12分31秒，群众满意度达99.78%。
医防融合：
县乡村联动织牢慢病防控网
人民健康，既靠医疗卫生服务“小处方”，更靠社会联动的“大处方”。新平县2021年率先组建城区慢病管理中心，整合城区医疗卫生资源，建成“六位一体”城区健康管理中心，将22种稳定期慢病服务下沉基层，实施“一站式”服务，简化就医流程。
构建“一级中心、二级分中心、三级村卫生室”慢病网格化管理体系，覆盖全县12个乡镇（街道）、124个行政村；推行绿、黄、红三色标分层管理，落实医疗、健康“双处方”制度，提供中医调理、长期处方、医保备案等延伸服务。2025年，新平县高血压、糖尿病规范管理率分别达95.04%、94.28%，慢病过早死亡率下降至12.26%，居民健康素养水平提升至34.2%。
玉溪通过县级医生驻点帮扶、强化中医康复服务、慢病管理下沉乡镇等举措，深化医防融合。戛洒院区建成慢性病管理专区，搭建网格化健康管理体系；新寨村卫生室推进医防融合，将中医药服务纳入家庭医生签约与慢病随访，用民族语言开展健康宣教，持续提升村民健康素养。
成效显著：
患者回流、费用下降、全国认可
改革带来实实在在的民生红利：肿瘤等以往大量外转的病种实现负增长，回流患者约1000—2000人，节约医保资金2000—3000万元；基层住院人次占比达31%以上，远超全市12%—14%的平均水平。县域内住院次均费用控制在2.1万元，通过推广国产慢病药物、严控药占比、规范诊疗行为，持续降低群众就医成本，医保资金连续多年结余。
新平医共体模式获得国家卫生健康委专家、省级领导高度肯定，被列为全市医改标杆，经验具备全国推广价值，成为边疆民族山区医改的成功典范。
从一座乡镇卫生院到县域医疗次中心，从资源分散到上下协同，从看病奔波到就近就医，新平戛洒院区的实践，是云南深化医改、筑牢基层健康网底的有力见证。未来，云南将持续深化紧密型县域医共体建设，让更多优质医疗资源下沉基层，用实实在在的改革成效，守护各族群众生命健康，书写健康云南建设的新篇章。
开屏新闻记者 陶彦然 摄影报道
一审 朱婉琪
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