新增癌症早筛、阿尔茨海默病早筛等服务；特药更新至165种……11月4日，2027年度“北京普惠健康保”开放参保。北京青年报记者了解到，“北京普惠健康保”是本市唯一政府指导的普惠型商业补充医疗保险产品，是基本医保的有益补充，是多层次医疗保障体系的重要组成部分。2027年度“北京普惠健康保”产品保费保持195元/人/年不变，累计保额350万元。
保费每年195元 新增前沿药品17种
据了解，2027年度“北京普惠健康保”继续秉持“低门槛、广覆盖、高保障”的惠民初心，保费维持195元/年不变，累计保额350万元。产品保障范围覆盖医保内自付费用、医保外住院自费费用及高额海内外特药费用。
自上线以来，“北京普惠健康保”参保人数逐年稳步增长，累计参保已突破1980万人次。受益人群也逐年扩大，截至目前，累计赔付超74万人次，单笔最高赔付达93.5万元。获赔案例覆盖全年龄段，最大赔付患者为105岁高龄老人，最小赔付患者为不足满月的婴儿。成为群众买得起、靠得住的“小医保”。
同时，聚焦群众用药需求，2027年度“北京普惠健康保”动态调整特药保障清单，新增肿瘤、高值慢病、罕见病等领域的前沿药品17种，覆盖病种扩展至94种，保障药品达165种。其中，国内特药53种，海外特药60种，特药2药品52种，推动特药清单提质增效，让群众“有药可用，用药可保”，支持医药创新发展。
新增癌症早筛等服务 从“保疾病”到“促健康”
2027年度产品在健康服务领域再度创新升级，新增癌症早筛、阿尔茨海默病早筛、AI健康管家这三项服务，推动保障从“病后赔付”向“病前预防”延伸。
其中，癌症早筛服务针对肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌等重点癌种，通过早筛问卷、居家自检、专项检测等多种方式，评估参保人患病风险，提前预警；阿尔茨海默病早筛服务面向中老年参保人群，通过专业认知功能筛查、居家自采送检等方式，帮助及早识别认知衰退风险，为早期干预赢得宝贵时间窗口；AI健康管家依托人工智能技术，为参保人提供7×24小时智能问诊、体检报告解读、慢病管理等一站式健康咨询服务，让专业健康管理触手可及。
除此之外，所有参保人还可享受通用健康服务和购药折扣权益。一是全年可免费使用5次健康服务，涵盖就医陪护、上门护理、居家康复、上门检测、生活照料等多元场景，精准匹配不同参保人的个性化需求。二是全年购药可享九折优惠，全年可使用12次，年度补贴总额1800元，单次最高补贴400元，进一步降低了日常用药负担。
连续参保且未中断者 以首年参保时健康状况为准
“北京普惠健康保”项目组表示，为鼓励市民建立长期健康保障意识，对于连续参保且未中断的被保险人，以首年参保时的健康状况为准，即便在后续参保期间不幸罹患重疾，依然可按照健康人群的待遇标准进行赔付。
同时，对于有2024-2026年度“北京普惠健康保”有效保单且无出险记录的被保险人，参保2027年度产品后，不仅医保外住院自费责任免赔额下调，还可以从牙科检查洁牙、中医中药助眠枕、健康体检筛查、家庭急救包、日常小药箱、体重管理年精选设备（水杯/体脂秤）这6项专属服务中任选一项免费体验，一年可以领一次。其中，健康人群免赔额由1.5万元降至5000元，既往症人群由2万元降至1.5万元。这一设计有效解决了普通市民担心“因病无法参保”或“理赔后待遇下降”的后顾之忧。
据悉，2027年度“北京普惠健康保”参保截止时间为2026年12月31日，保障期限为2027年1月1日至12月31日。
文/本报记者 解丽
·释疑·
哪些人可参保？
答：参保不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，凡是北京市基本医疗保险参保人、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民、中央公费医疗人员，以及北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（包括征地超转人员、医疗照顾人员、离休人员、军休人员） ，皆可参保、可理赔。
可以用医保个账余额为家人支付保费吗？
答：可以。北京市职工医保参保人可使用本人医保个人账户资金为本人及符合条件的家人缴纳保费，实现“一人个账，全家参保”。
如何理赔？
答：对于本市医保参保人，符合赔付的医疗案件，“北京普惠健康保”会发短信主动提醒理赔，对医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付。
参保人在收到理赔通知后，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），只需到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，赔款最快1日内到账，极大简化了流程。同时，“北京普惠健康保”项目组积极响应政协委员关于适老化改造的建议，优化长者服务模式，公众号理赔页面已上线“关怀版”，界面文字更大、布局更简洁、对比度更高，方便老年群体操作。
如何投保？
答：自2026年11月4日起，市民可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保；还可在支付宝、“京通”小程序和APP等渠道搜“北京普惠健康保”投保；亦可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保；还可通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、北京银行、北京农商银行等银行的在京线下营业网点投保。
文/本报记者 解丽
统筹/毛羽 高艳
