新黄河记者：苏珊  

临床中，很多患者把脊柱问题等同于“哪里痛治哪里”——脖子酸了就按一按，腰疼了就躺一躺。但殊不知疼痛只是冰山露出水面的那一角，真正需要解决的是水面下那个核心问题：脊柱的稳定性正在被侵蚀。

先认清现实：脊柱问题已经不分年龄了

据2025年发布的中国人群脊柱疾病现状白皮书，我国中老年人群中97%患有脊柱疾病，40岁以下人群中40%以上已出现脊柱问题。颈椎病患病率约15%，30岁以下患者占比超过20%。腰椎间盘突出症在26～40岁人群中的检出率近十年从2.0%升至12.0%。

这些数字在医院门诊中也有非常直观的对应。过去以中老年为主的脊柱退变，现在二十多岁的年轻人反复颈腰疼痛已经司空见惯。

不同人群，康复重点完全不同：先评估，再治疗

在这种情况下，医生一般会用到选择性功能动作评估，通过多节段屈曲、伸展、旋转等基础动作模式，判断问题出在哪个环节——是关节活动度受限？是肌肉激活不足？还是运动控制出了问题？评估之后，才会决定用哪些手法、哪些训练、按什么顺序推进。

脊柱康复的核心理念是“分阶段、分层次”。以腰椎间盘突出症为例，2025年中国康复医学会发布的专家共识明确指出：急性期在疼痛不再加重时即可介入运动康复，以轻至中等强度、不加重症状的运动为主；恢复期则重点强化腰大肌、多裂肌等深层核心肌群，训练从静态、低强度逐步过渡至动态抗阻训练。

青少年：侧弯筛查，越早越好

青少年特发性脊柱侧凸在青春发育期的患病率为1.5%～3.0%，约80%以上需要介入保守治疗。临床数据显示，70%～80%的侧弯孩子只需随访观察或进行特定运动康复训练。

所以建议家长，每月给孩子做一次Adam前屈试验。让孩子双膝伸直、躯干前屈90°，从正后方观察背部两侧是否高低不平。发现异常尽早到康复科做全脊柱X光评估。

对于Cobb角在10°～20°的轻度侧弯，脊柱侧弯特定物理治疗训练（PSSE）是首选方案，其中施罗斯三维呼吸训练是目前国际公认的保守治疗核心技术，通过特定呼吸方式辅助脊柱矫正、针对性姿势重建和核心肌群强化。中度侧弯（20°～40°）则需要支具联合康复训练。

中青年：核心稳定训练是“治本”

中青年脊柱问题的主因是久坐和姿势不良导致的慢性肌肉失衡——竖脊肌持续紧张劳损，深层核心肌群却处于“休眠”状态，椎间盘独自承受所有压力。

恢复期每周应进行3～6天核心稳定性训练，持续至少4～8周。训练需从静态、低强度逐步过渡，避免剧烈运动、弯腰旋转及垂直振动类活动。

患者可以操作的训练方案包括：

臀桥：仰卧屈膝，脚跟靠近臀部，抬起臀部至肩-膝成直线，顶峰收缩2秒，缓慢下落。每组12次，3组。进阶可在顶峰进行单腿臀桥或双腿开合，挑战臀中肌。

死虫式：仰卧举腿屈膝90°，双臂上举，缓慢交替伸展对侧手脚，全程保持腰部贴地。每组10次/侧，3组。这个动作的核心价值在于训练腹部在四肢运动时维持脊柱稳定的能力。

鸟狗式：四足跪姿，缓慢伸出对侧手臂和腿，保持骨盆不旋转，维持3～5秒后收回。每组8～10次/侧，3组。

训练中如果出现尖锐或放射性疼痛，应立即暂停并咨询治疗师。

老年人：温和训练，维持功能

老年脊柱问题更多表现为退行性病变——椎管狭窄、骨质增生、椎间盘退变。临床实践指南推荐非手术治疗作为一线方案，包括手法治疗、监督下的运动训练和患者教育。

对于腰椎管狭窄的老年患者，康复目标是维持行走能力和日常生活独立性。推荐的居家训练包括仰卧抱膝触胸（放松腰椎）、靠墙浅蹲（强化核心与下肢肌力）、仰卧腹式呼吸配合核心收紧等，动作平缓不费力。日常可进行“收紧腰腹快走”，每天坚持30分钟，增强心肺功能的同时减少腰椎负担。

脊柱康复的终极目标，不是让你“不痛”，而是让你的脊柱有能力承受日常生活的负荷。这需要精准的评估、分阶段的训练方案，以及把护脊习惯融入每一天的坚持。如果你或家人正在被脊柱问题困扰，建议尽早到康复科做一次系统评估——科学康复的第一步，永远是“看清楚问题在哪里”。

编辑：周全  校对：汤琪