新黄河记者：苏珊  

美国前总统拜登被确诊为恶性前列腺癌且癌细胞已扩散至骨骼，这一消息震动全球，再次将前列腺癌这一高发恶性肿瘤推上舆论焦点。

“发病率在持续快速攀升，年轻化趋势非常明显，恶性程度愈发高”，这是在采访山东泌尿外科专家时，专家对这一疾病近几年发病情况的客观认知。专家表示，要推动对前列腺癌的早期筛查，其实简单查一个前列腺特异性抗原就可以初步确定，建议50岁以上男性市民每年筛查一次。

前列腺发病率如何？

山东大学齐鲁医院泌尿外科主任史本康介绍，近年来，前列腺癌发病率呈快速上升趋势，已成为威胁男性健康的重要疾病。在全球130多个国家中，前列腺癌已成为男性恶性肿瘤发病率首位，发病率约20%，也就是100个男性中有20个患有前列腺癌，死亡率约11%。在我国，前列腺癌排至男性恶性肿瘤的第五位，山东也大抵如此。但在上海、江浙沪地区，前列腺癌上升至男性恶性肿瘤第三位，且发病率仍在持续快速增长。

国家癌症中心发布的中国癌症负担报告数据显示，2022年我国前列腺癌新发病例数13.42万人，前列腺癌死亡病例数4.75万人，发病率和死亡率都持续升高。

前列腺癌的致病因素是什么？

史本康表示，近年来前列腺癌发病率持续攀升，饮食因素首当其冲。现代人饮食过于油腻、不健康，引发代谢问题，是前列腺癌发病的重要诱因。同时，环境污染也在其中扮演着关键角色。可以说，前列腺癌是一个“富贵病”，吃得越好越容易中招。不光是此次美国前总统拜登，像新加坡前总理李显龙、法国前总统密特朗也都患有前列腺癌。

此外，遗传因素不容忽视，约10%的前列腺癌患者存在家族遗传史。“前一段，我们接诊一位老父亲确诊前列腺癌之后，我们就建议他的孩子最好也查一查，结果三兄弟也相继确诊。对兄弟三人进行了前列腺癌的筛查发现，老大转移性前列腺癌已经失去手术机会，老二查出早期前列腺癌进行了手术根治治疗，老三也出现肿瘤标志物升高，穿刺确诊前列腺癌，随后进行了手术治愈。”史本康说。

研究发现，前列腺癌的发生与年龄有关。40岁以下发病率较低，60岁后发病率快速上升。此外，前列腺炎和良性前列腺增生也可能会增加前列腺癌发病风险。

不过值得关注的是，近年来，前列腺癌年轻化趋势明显。在齐鲁医院泌尿外科门诊中也感受明显，原本70岁以上的前列腺癌患者多见，如今55到65岁已成为新的高发年龄段。“我今天下午刚给一个49岁患者做了手术，上周做了几例50多岁的。这一变化与饮食等因素也密切相关。”史本康说。

前列腺癌早期发现率怎样？

目前，我国前列腺癌就诊患者中，有一半是晚期才发现的。这与它早期症状并不明显有关。史本康说，前列腺癌早期通常无特异性症状，当肿瘤增大或侵犯尿道周围腺体时，会出现与良性前列腺增生相似的症状，比如尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等。很多老年人就会认为这就是前列腺增生，或者认为年纪大了，起夜个两三次是正常的，而忽视了筛查。不少病人已经出现很严重的症状，甚至是因为腰骶部痛或骨折去骨科就诊后，才发现是前列腺癌骨转移导致，这时基本上已经到晚期。

早期发现率低还与我国早期筛查机制不健全有关。前列腺特异抗原是一种能够对前列腺癌早期预警的肿瘤标志物。早期发现前列腺癌的手段主要是定期进行血清前列腺特异抗原的筛查。根据前列腺癌筛查中国专家共识(2021版)，建议对身体状况良好且预期寿命10年以上的男性开展基于血清前列腺特异抗原检测的前列腺癌筛查。这个检查非常简单，就像测血糖一样，花费也不高。

史本康说，根据症状，很难早期发现前列腺癌，因为从症状很难发现或与前列腺增生区分。所以建议有家族史的45岁以上男性每年检查一次前列腺特异抗原，正常人群50岁以上每年检查一次。当然血清前列腺特异抗原的高低并不能准确判断是否已患癌，但它仍是目前一个重要检查方法。

前列腺癌恶性程度有多大？

史本康说，前列腺癌的恶性程度不容小觑。我国80%的患者确诊时已处于高危状态，疾病发展迅速，曾在门诊上见到过患者确诊半年便不幸离世。之前认为前列腺癌是“懒癌”，发展周期长，那是以前的看法。随着饮食等因素的转变，前列腺癌恶性程度愈发变高，加上发现较晚错过最佳治疗期，导致我国前列腺癌五年生存率仅70%，远低于美国的90%。

前列腺癌治疗效果如何？

史本康表示，一般而言，前列腺癌的治疗方式的选择主要依据其影像学的临床分期，穿刺活检的病理分级，危险度分层以及患者的健康状况等。针对不同的临床分期和病理分级的前列腺癌，其治疗方式会有所不同，治疗效果和预后也有所不同。

前列腺癌类型多样，包括腺泡腺癌、导管内癌、导管腺癌以及神经内分泌化等类型。医生会根据患者癌症类型、早晚期、恶性程度等，选择手术、药物、放疗、化疗等不同治疗方案。大部分前列腺癌对内分泌药物治疗较为敏感，但也有部分患者效果不佳。一般来说，腺泡腺癌敏感度最好，神经内分泌化类型最差，敏感度直接影响患者预后情况。

中医能否治疗前列腺癌？

史本康认为，目前中医对治疗前列腺癌也在进行一些临床研究，但还没有数据支撑它的疗效到底如何。在他看来，中医可以尝试，但不能迷信，尤其对一些民间土方更不可用其来代替正规治疗。

前列腺癌的治疗需结合现代医学手段，中医可作为辅助调理方式，但无法单纯依靠中医实现治愈。西医对前列腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。中医治疗前列腺癌的方法会有中药、针灸、推拿等疗法，但它们并不能完全代替西医的手术、放疗、化疗等其他治疗方法。中医在前列腺癌治疗中主要通过缓解症状、提升身体机能和改善生活质量发挥作用，患者应优先选择规范化的西医治疗，手术、放疗、内分泌治疗等，并在医生指导下合理结合中医调理。中医治疗前列腺癌的方法虽然有一定的疗效，也并不适用于所有患者。

如何预防前列腺癌？

合理饮食：限制高热量高脂肪食物的摄入，特别是红肉的摄入。多喝水，多吃蔬菜和水果，特别是大蒜、苹果、西红柿等，这些食物对预防前列腺癌有积极作用。

保持健康的生活方式：积极运动，定期运动可以增强身体抵抗力。同时，保持规律的作息和良好的性行为习惯。

清洁护理：注意私处部位的清洁，可以减少炎症的发生，从而起到预防前列腺癌的作用。

编辑：刘玉红  校对：刘恬