劳动报『职工健康云讲堂』栏目直播现场

　　■ 劳动报记者 郭娜 摄影 颜筱依

　　拿到体检报告，看到“磨玻璃结节”几个字，是不是心里咯噔一下？别慌！磨玻璃结节、肺癌，其实没有那么可怕。4月15至21日是全国肿瘤防治宣传周，劳动报“职工健康云讲堂”栏目与上海市胸科医院、中国抗癌协会共同发起系列科普直播。在首场直播中，上海市胸科医院肿瘤科主任李子明、肿瘤外科主任成兴华带来了一场酣畅淋漓的科普。

　　磨玻璃结节≠癌

　　别自己吓唬自己

　　很多人可能会有一种感觉，那就是这几年，磨玻璃结节越来越常见了，似乎成了职场白领的“标配”。为何会这样？对此，李子明主任直言：“不是磨玻璃结节多了，而是发现得早了。”他表示，随着高分辨率CT的普及，越来越多人在体检中发现了它。但磨玻璃结节其实只是一个影像学描述，在CT图像上，肺部有些病灶呈现出半透明、不均匀的状态，就像玻璃上沾了灰又被雨水打湿，朦朦胧胧的，所以叫“磨玻璃”。

　　它到底是不是癌？李主任引用了日本学者的研究数据：大约只有30%的磨玻璃结节属于恶性或癌前病变，更多的可能是炎症、感染、出血等良性问题。所以，查出磨玻璃结节不等于得了肺癌，千万别自己吓自己。

　　发现磨玻璃结节后，第一步该做什么？成兴华主任的回答非常直接：“第一步就是不要慌。”接下来要怎么办？给自己一点时间。成主任建议，首次发现后可以间隔一到两个月复查一次。很多由炎症引起的结节，在这段时间内就会缩小甚至消失，尤其是在感冒、流感多发的季节，肺部的急性感染很容易造成一过性的磨玻璃影。

　　在随访过程中，医生主要关注两点，即“大小和性质”。成兴华指出，5mm以下、5mm到1cm、超过1cm甚至2cm，风险程度是不一样的。总体而言，越大越需要警惕。“纯磨玻璃结节、直径小于5mm，长期随访没有变化，一般为低风险。”混合型磨玻璃结节，就是在模糊的影子中间出现了一些密度较高的实性成分，直径大于8mm，有毛刺或者分叶，在随访中变大或者变实，指向肿瘤的风险相对较大。

　　随访要多久一次？CT做多了辐射大吗？

　　李子明介绍，随访频率主要参考结节的大小和实性成分的多少。对于纯磨玻璃结节，首次随访后如果没有变化，基本可以一年查一次；对于混杂性结节、特别是实性成分超过一半的，建议三个月到六个月追访一次，以免漏掉潜在恶性病变。至于辐射问题，李主任请大家放心：现在用于筛查的低剂量螺旋CT，辐射量非常小，对健康人群几乎没有影响。

　　结节好几年没变，是不是就安全了？

　　“不一定。”李子明指出，长期不变化的结节恶性概率确实较低，但临床上也有患者结节“沉默”多年后突然出现密度增加或体积增大。因此，即使结节稳定，也应在专科医生指导下坚持规范化随访。

　　磨玻璃结节一定要手术吗？

　　“绝大多数都不需要手术。”成兴华表示，只有考虑像肿瘤且以后变化风险较高的，比如直径超过1cm、有实性成分、有毛刺的；结节位置靠近胸膜或关键结构，一旦进展后果会比较严重，这些情况才需要手术。

　　为什么开出来的磨玻璃结节多是肺癌早期阶段？

　　成兴华解释道，这正是肺癌早筛早诊早治的意义所在。现在CT能发现毫米级的微小结节，其中很多是原位癌或微浸润癌。他用了一个形象的比喻，“原位癌是种子还埋在土里，微浸润癌是种子刚开始生根，浸润癌则是已经发芽长大，在这些‘种子’还没来得及生根发芽的阶段干预，治疗效果非常好。”

　　手术会影响肺功能吗？

　　“不用太担心。”成兴华打了个比方：人的五片肺叶就像五栋楼房，里面有很多空房间。切掉一部分肺组织后，剩下的部分会把功能代偿过来，日常活动基本不受影响。当然，术前医生会充分评估肺功能，如果不能耐受大范围切除，就少切一点，比如只切一层楼或几个房间。

　　“现在的磨玻璃结节手术基本都是微创。”成兴华介绍，单孔腔镜手术已经很成熟，只需打一个小孔就能完成，不需要开胸。一般术后两天出院，一周左右基本可以恢复正常工作。

　　如果患者因心肺功能等原因无法耐受手术，李子明补充说，还有替代方案，那就是经皮或经支气管的消融治疗，通过射频、冷冻等手段杀灭肿瘤细胞。不过，对于早期肺癌，手术目前仍是全世界唯一公认的根治手段。

　　得了肺癌也别慌

　　晚期活过四五年很常见

　　很多人一听到“中晚期肺癌”就慌了。李子明说，现在的情况已经大不一样了。

　　对于中期肺癌患者，目前的策略是“新辅助治疗”，先通过药物治疗让肿瘤缩小，再接受手术。李主任特别提到，他的导师陆舜教授在2025年发表的研究数据显示：经过化疗联合免疫治疗后，有四分之一（25%）的患者在手术时已经找不到肿瘤细胞了。

　　对于晚期肺癌患者，活过四年五年很常见。李子明说，过去在仅有化疗的年代，晚期肺癌患者的中位生存期可能不足十个月。但现在，随着靶向药、免疫治疗等新手段的出现，活过四年、五年已经很常见，甚至有部分晚期患者在五年后生活质量依然良好。

　　靶向药一定要做基因检测吗？

　　“一定要做，没有靶怎么打靶？”李子明的回答斩钉截铁。他指出，靶向药必须有对应的基因突变靶点才能起效，基因检测就是找这个靶点。肺癌是目前所有癌种里可靶向基因最多的，不知道具体是哪个基因突变，就没法选对药。

　　那如果靶向药耐药了怎么办？

　　李子明表示，耐药是靶向治疗中常见的挑战。目前的做法是进行二次甚至三次活检，通过新的病理和基因检测找到耐药机制，再据此调整治疗方案。比如有些患者耐药后发生了小细胞肺癌转化，那治疗方案就完全不一样了。此外，化疗联合免疫、抗体药物偶联物等新疗法也为耐药患者提供了更多选择。

　　免疫治疗人人都能做吗？

　　免疫治疗虽然热门，但不是人人都适合。李子明介绍说，目前最关注的预测指标是PD-L1。对于PD-L1高表达（比如大于50%）的患者，单用免疫治疗可能就够了；对于表达不高的患者，往往需要联合治疗。同时，免疫治疗的不良反应与化疗、靶向药完全不同，医生需要全面评估患者的病史和合并症后再决定。

　　高龄患者能耐受治疗吗？

　　“年龄不是绝对因素。”李主任说，75岁以上算高龄，但治疗决策还要综合考虑体力状态、合并症等多种情况。年龄只是一个相对参考，关键在于评估患者出现并发症的风险。

　　快问快答

　　你最关心的问题来啦

　　Q：治疗期间多久复查一次CT？PET-CT有必要每次都做吗？

　　成兴华：对于术前做新辅助治疗的患者，一般用药三到四个周期，中间会做一次CT评估效果。早期肺结节患者没必要做PET-CT，中晚期肺癌初次诊断时做一次PET-CT是有必要的，但后续复查通常做增强CT就够了。术后患者一般三到六个月复查一次以CT为主的影像学检查。晚期患者则根据治疗反应和症状变化来安排复查。

　　Q：CT报告上写“增大”，是肿瘤有进展了吗

　　成兴华：不一定。首先要搞清楚这个“增大”的东西是不是肿瘤，炎症、结核也可能表现为增大。即便是已确诊的肿瘤患者，在免疫治疗时也可能出现“假性进展”，CT上病灶变大了，实际上可能是炎症细胞浸润，而非肿瘤进展。看到“增大”两个字，它亮的是黄牌而不是红牌，提示你需要找医生进一步判断。

　　Q：家里人得过肺癌，我会遗传吗？

　　李子明：肺癌目前不认为是遗传性肿瘤。临床上超过95%的肺癌相关基因突变是后天获得的“体细胞突变”，与遗传关系不大。

　　Q：不吸烟为什么也会得肺癌？

　　成兴华：吸烟不是得肺癌的“充分必要条件”。不吸烟不等于绝对安全，吸烟也不等于一定得癌。但长期大量吸烟会明显增加得肺癌的概率。不吸烟人群中的肺癌，往往发展更缓慢、预后更好。