气道异物梗阻是生活中常见的急症，从儿童误吞玩具到老人进食呛咳，任何年龄段都可能发生。当异物阻塞气道，患者会在数分钟内因缺氧而窒息，甚至心跳骤停。海姆立克急救法作为现场解除气道异物梗阻的核心技术，自1974年问世以来，已挽救了无数生命。掌握正确的识别方法与操作要点，是每个人都能学会的救命技能。

　　如何快速判断气道异物梗阻？

　　气道异物梗阻分为不完全性梗阻和完全性梗阻两类，准确识别是实施急救的前提。不完全性梗阻时，患者仍能咳嗽、说话或哭泣，但声音嘶哑、呼吸费力，伴有剧烈的阵发性呛咳，面色涨红。此时应鼓励患者用力自主咳嗽，切勿盲目拍背或强行干预，因为咳嗽是机体排出异物最有效的方式。完全性梗阻则更为凶险，患者无法咳嗽、说话和呼吸，双手本能呈喉部掐握状，意识很快丧失，此时必须立即实施海姆立克急救法。

　　需要特别注意的是，婴幼儿气道管腔狭小，病情进展更快，典型表现为突然止哭、无法发声等，家长需高度警惕。

　　成人与儿童海姆立克急救操作方法

　　对于意识清醒的成人和1岁以上儿童，施救者站在患者身后，双臂环抱其腰部，一手握拳，拇指侧紧抵患者肚脐上方约两横指处，即剑突与脐部之间；另一只手包住拳头，快速向内、向上冲击腹部，每秒约1次，连续冲击5～6次，利用肺部残余气体形成的气流将异物冲出。操作时需注意：双臂要用力收紧，冲击动作要快速有力，避免用力按压胸骨及肋骨，防止造成肋骨骨折。如果患者体型肥胖或处于怀孕晚期，可改为胸部冲击法，按压点选取两乳头连线中点胸骨处，同样向内向上冲击。

　　对于1岁以下婴儿，因其肝脏位置偏高、腹腔脏器娇嫩，严禁采用腹部冲击法，应采用背部叩击与胸部按压交替操作：将婴儿面朝下俯卧在施救者前臂上，头部低于躯干，一手托住患儿下颌，固定头颈部；用另一手手掌根部，在婴儿两肩胛骨之间快速叩击5次。随后将婴儿翻转仰卧，用两指在胸骨下半段(两乳头连线中点下方)快速按压5次，按压深度约4厘米，如此反复交替，直至异物排出或婴儿恢复呼吸。

　　普通人独自居家突发气道完全梗阻时，可利用椅背、桌角等固定物体自救：将上腹部压在物体边缘，快速向上冲击；或一手握拳抵住腹部，另一只手抓住拳头快速向内向上拉压。

　　患者失去意识后该怎么办？

　　当气道完全梗阻患者因缺氧失去意识，需立即调整急救操作方式。首先，将患者平放在硬质地面或床板上，施救者骑跨在患者大腿两侧或跪于一侧，双手交叉叠放，掌根置于脐上两横指处，快速向上、向内冲击腹部，频率与心肺复苏按压相同，每分钟100～120次，同时呼叫周围人员拨打急救电话。

　　如果冲击过程中发现患者口腔内有可见异物，将患者头部偏向一侧，用手指轻柔抠取口腔可见异物，切忌盲目用手指深掏，防止将异物推向气道深处。若经过多轮冲击后异物仍未排出，且患者呼吸、心跳停止，应立即开展标准心肺复苏：30次胸外按压，按压位置为胸骨中下段，深度5～6厘米，配合2次人工呼吸。每次吹气前检查口腔有无异物，如有则清除后再吹气。心肺复苏与腹部冲击操作交替开展，每2分钟检查一次异物是否排出，直至专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸。

　　如何预防气道异物梗阻？

　　预防优于急救，尤其针对高危人群及高危场景，需做好重点防范。婴幼儿是气道异物梗阻的最高发群体，3岁以下儿童避免喂食坚果、果冻、整颗葡萄、爆米花等高风险食物；挑选玩具时留意小零件是否牢固，直径小于3厘米的细小零件极易被误吞；进食时切勿让儿童跑跳、哭闹、嬉笑打闹，家长应全程看护。

　　老年人吞咽反射减退、牙齿缺失，咀嚼功能下降，进食时应细嚼慢咽；假牙佩戴不合适需及时调整；脑卒中后遗症患者，建议进食糊状流质食物，进食时保持坐位，餐后30分钟内不平躺。

　　成年人需养成良好进食习惯：避免边走边进食；饮酒过量时咽喉反射迟钝，需格外注意防范；工作时切勿将钉子、笔帽等小物件含于口中。帕金森病、重症肌无力等神经肌肉疾病患者，应在专业医师指导下开展吞咽功能评估，必要时采用鼻饲饮食。家庭和公共场所应普及急救培训，倡导人人掌握海姆立克急救法和心肺复苏技能；幼儿园、学校、养老院等重点场所，应张贴急救流程图并定期组织应急演练。

　　气道异物梗阻发病急、进展快，熟练掌握海姆立克急救法，便能在关键时刻化险为夷。愿每个人都学会急救技能，平日常备安全意识；危难时刻挺身而出，为生命保驾护航。

　　(中国融通医疗健康集团安庆一一六医院急诊医学科 王浩)