“感觉怎么样？”术后查房时，医生关切地询问。“还好，就是一直恶心反胃、总想吐，是不是麻药打多了？”这样的对话，在不少医院外科病房十分常见。不少患者手术过程顺利，伤口疼痛尚可忍受，却受困于麻醉后恶心、呕吐，严重影响术后休养。术后恶心呕吐在医学上简称PONV，是全身麻醉后十分常见的短期良性不良反应，总体发生率20%～30%，高危人群可达80%，大多在术后24～48小时随麻醉药物代谢自行缓解，不属于医疗失误，也不会造成长期身体损害。本文为大家解析术后恶心呕吐的发生原因、预防手段及科学处理方式，帮助患者应对这一术后常见困扰，平稳度过恢复期。

术后恶心呕吐并非由单一因素引起，而是麻醉、手术、个人体质及术后护理多方面共同作用的结果。首先，全麻使用的静脉及吸入麻醉药，在发挥镇静、镇痛作用保障手术无痛开展的同时，会轻度刺激大脑呕吐中枢；加之个体对药物的敏感度各不相同，这是术后恶心呕吐最主要、最普遍的诱因，和麻醉药物剂量是否超标没有关系。其次，不同手术的呕吐风险差异较大。胃肠、肝胆、妇科、耳鼻喉、眼科等手术，术中会牵拉、刺激内脏器官或敏感神经，诱发胃肠道应激反应，显著增加术后恶心呕吐的发生概率。再者，女性、非吸烟人群、有晕车晕船史或既往麻醉后发生过呕吐的患者，神经敏感度更高，对麻醉刺激的耐受能力更差，属于术后恶心呕吐的高发人群。除此之外，术后伤口剧痛、过早饮水进食、频繁翻身起身、情绪过度紧张焦虑，以及术中、术后短暂低血压、缺氧等，均会刺激胃肠道，进一步加重恶心呕吐的症状。

诱发术后恶心呕吐的因素虽多，但并非只能被动忍受。通过规范的术前准备以及医患良好配合，能够显著降低其发生概率，对于高危人群，预防效果尤为突出。首先，如实告知个人相关病史。术前麻醉评估时，应主动向医生说明自身情况，包括有无晕车晕船经历、既往麻醉后呕吐史、胃肠道病史以及药物过敏史等。麻醉医生会结合个体风险等级优化麻醉方案，尽量减少致吐药物的使用，并在术中提前给予预防性止吐药物，从源头降低呕吐风险。其次，严格执行术前禁食禁水规定。术前私自进食、饮水，不仅会升高术后恶心呕吐的发生几率，还可能造成麻醉状态下呕吐物误吸，引发窒息、重症肺炎等严重危险。严格遵照医嘱空腹接受手术，既是麻醉安全的重要保障，也有助于减少术后不适。最后，调节心理状态，缓解术前焦虑。过度紧张、恐惧会造成胃肠功能紊乱，诱发心因性恶心。保持心态平和，充分信任医护人员，减轻情绪应激，同样可以有效减少术后恶心呕吐的发生。

了解发病原因，也做好术前预防，若术后依旧出现恶心呕吐也无需紧张，科学的术后护理能够缓解症状、促进恢复。患者返回病房后，建议垫高头部采取半卧位，并保持头偏向一侧。该体位既可减轻头晕、缓解恶心，还能防止呕吐物误吸入气管，规避窒息、肺部感染的风险。术后6小时内不要猛然起身、翻身或低头，减少体位变化带来的刺激。术后麻醉药尚未代谢完全，胃肠功能也未恢复，即便患者清醒，也不可立刻饮水进食。应当等到恶心感完全消失，先少量抿温水尝试，没有反胃、腹胀等不适，再逐步进食米汤、稀粥等清淡流食，循序渐进恢复饮食，减轻胃肠道负担。术后剧烈疼痛是诱发恶心呕吐的重要因素，容易形成“疼痛—呕吐”的恶性循环。不要因担心镇痛泵会致吐或产生依赖，而自行关闭镇痛装置。疼痛明显时及时告知医护人员，由医生调整镇痛药物剂量，合理镇痛反而可以减轻恶心症状。病房注意通风，远离消毒液、油烟、重口味食物、香水等刺激性气味；少看手机、电视，避免视觉疲劳加重眩晕。尽量保持环境安静、光线柔和，闭目充分休息，促进麻醉药物代谢，缓解轻度恶心。若恶心感明显、频繁想吐，不必强行忍耐，及时呼叫医护人员。临床常用的术后止吐药安全性好、起效快，且不存在依赖性，能够快速改善症状，提升术后休养的舒适度。

术后麻醉引发的恶心呕吐，只是康复期间短暂、可控的良性反应，不会留下后遗症，无需过分焦虑。借助术前风险评估、术中预防性干预以及术后科学护理，绝大多数患者都可以避免或快速缓解这类不适。遵从医嘱、调整心态、科学休养，才是平稳度过术后恢复期、实现快速康复的关键。

(六安市中医院麻醉科 刘飞)