心内科让做冠脉造影，肾内科说肾功能不全要谨慎——这不是段子，而是门诊可能每天都在上演的真实困境。

一边是心脏血管堵没堵必须查清楚，一边是造影剂可能让肾脏“雪上加霜”。这个“左右为难”的局面，到底怎么破？

造影剂到底是不是肾脏“隐形杀手”？肾ECT又会不会“雪上加霜”？今天一次说清楚。

真实案例每天上演

道出无数人的“两难”

江西65岁的王大爷有10年糖尿病史。去年底因胸痛做增强CT，检查前未筛查肾功能就注射了造影剂。3天后，他出现尿量减少、下肢水肿，血肌酐“翻倍”，被诊断为“对比剂肾病”，住院两周才好转。（《信息日报》）

类似遭遇并非孤例。西安一位张先生因脑梗死接受血管造影检查，当时肾功能尚可，但术后却发现他的肾功能出现异常，同样被诊断为造影剂肾病。（西安市第三医院官微）

更典型的场景在门诊天天上演：胸闷胸痛的患者被心内科建议做冠脉CTA或造影，一查血——肌酐偏高，又被转到肾内科评估。一边是心脏要查清楚，一边怕造影伤了肾。病人夹在中间，两头为难。

据《中华肾脏病杂志》相关研究，造影剂相关肾损伤已位列医源性肾损伤前三名。这绝非危言耸听。

肾不好的人

为什么特别怕这管“药”？

问题的根源就三个字：造影剂。

它打进身体后，主要靠肾脏排出去。肾功能正常的人，排出去不是问题；但如果肾本来就不好，造影剂排得慢、留得久，就可能让肾脏“雪上加霜”，医学上叫造影剂相关急性肾损伤。

医生常用一个比喻：肾脏就像一个污水处理厂。日常处理污水绰绰有余，但造影剂就像突然涌进来的高浓度工业废水，处理能力跟不上，机器就可能“烧坏”。

风险到底有多大？一项权威研究发现，普通人群接受含碘造影剂检查后，发生肾功能异常的比例不到2%；而在肾功能不全的人群中，这个比例会飙升到10%以上。

下面这四类人风险最高，做检查前一定要主动告诉医生：

注意：如果你正在吃二甲双胍、ACEI类降压药或布洛芬等止痛药，一定要提前告知医生。这些药物和造影剂叠加，可能让肾损伤风险成倍增加。

不是能不能做，而是怎么安全地做

肾功能不好，是不是就绝对不能做增强CT或造影？绝不是。这正是很多人的认知误区。

实际流程是由肾内科医生专门评估风险——不是拍脑袋决定，而是量化打分。年龄、血压、心功能、贫血、糖尿病、肌酐水平、造影剂用量……一项项算。分数高也不等于“绝对不做”，而是医生和你充分沟通：能替代就替代，非做不可就做好全套防护。

如果确实要做，这三件事能保护你的肾：

第一，检查前后多“水化”。简单说就是在医生指导下多喝水增加尿量，让造影剂尽快排出去。这是最基础也是最有效的防护手段。

第二，选对造影剂。高风险患者优先选用对肾脏更温和的低渗或等渗造影剂。

第三，查后盯住肌酐。检查后第1天、第3天、第7天复查肾功能，动态观察肌酐变化。有问题及早处理。

【特别提醒】目前，国内已有少数医院可开展二氧化碳血管造影技术。二氧化碳是人体新陈代谢产生的气体，不存在过敏问题，也不伤肾，为碘过敏和严重肾功能不全患者开辟了新路。如果你属于这类人群，可以咨询当地医院是否具备条件。

肾ECT是“伤肾检查”？恰恰相反

汉口71岁的刘女士患糖尿病20多年，近两年肾功能出现异常，肌酐略微超过正常值上限10%。今年8月初，她复查时发现肾小球滤过率（eGFR）从既往的超50mL/min/1.73m²陡然滑到39mL/min/1.73m²，为何指标突然恶化？

她赶紧到武汉市中心医院肾内科希望明确诊断，但当医生建议她查肾脏ECT时，她又非常犹豫：怕有辐射、还要打药，会不会把肾做坏？

武汉市中心医院肾内科主任陈文莉在门诊经常遇到这样的顾虑。她解释说，肾ECT和增强CT完全是两码事。

增强CT注射的是碘造影剂，需要肾脏代谢排出，确实加重肾脏负担。肾ECT注射的是微量示踪剂，仅短暂流经肾脏，不参与代谢。打个比方，它就像“路过的快递员”，拍了照就走，不用肾脏“加班”处理。

至于辐射，单次肾ECT辐射量约2毫西弗，相当于普通人半年日常接触的天然环境辐射，24小时基本代谢干净。

更重要的是抽血、B超、普通CT只能反映双肾整体情况，精准评估左、右肾各自的功能只能靠肾ECT。它是肾积水、肾动脉狭窄、肾移植术后随访的“黄金侦察兵”。做这项检查不是伤害肾脏，而是帮医生精准制定护肾方案。

心脏的事不能拖，肾脏的事也不能赌。肾功能不好从来不是造影的“绝对禁区”。对于病人来说，关键是主动告知病史，让心内科、内分泌科和肾内科医生一起，把你的风险算清楚、防护做在前头。

审核专家：陈文莉 武汉医学会临床营养学分会主任委员

文：祁燕

AIGC设计：马晶晶 制作：高阳

（来源：37度里丨长江健康融媒出品）

【编辑：陈明】