新黄河记者：苏珊  

7岁的女孩小玲（化名）反复腹痛1年多，在当地医院被诊断为“十二指肠溃疡”和“幽门螺杆菌感染”，前后治疗了1个多月，却始终不见好转。最终，她来到山东大学附属儿童医院，经过一系列检查，才发现真正的“元凶”竟然是一块“长错了地方”的胰腺组织——医学上称为“异位胰腺”。

什么是异位胰腺？

你可以把它想象成一块“迷路”的胰腺组织。它在胚胎发育过程中“走错了路”，没有长在正常胰腺的位置，而是跑到了别的地方，最常见的就是胃、十二指肠等消化道部位。

发生率只有0.2%左右。它通常藏在胃或肠的黏膜下层，像个小隆起，表面看起来和周围组织没什么两样，但里面却是可以分泌消化酶的胰腺组织。

异位胰腺有什么危害？

大多数异位胰腺是“安静”的，不会引起任何症状。但有些时候，它也会“惹麻烦”：

·如果它比较大，可能会压迫胃或十二指肠，引起梗阻；

·它也会分泌胰酶，“腐蚀”周围的胃、十二指肠黏膜，导致溃疡、出血；

·极少数情况下，它还可能发生炎症甚至癌变。

小玲的腹痛很可能就是因为这块异位胰腺不断刺激胃壁，导致溃疡和炎症，虽然幽门螺杆菌已经被清除，但真正的病因还在“作祟”。

如何确诊以及怎样处理呢？

该病确诊依靠的是超声内镜及病理诊断。通过超声内镜检查，消化科医生发现小玲的胃窦部有一个1.7厘米左右的隆起，起源于黏膜下层和肌层，符合异位胰腺的表现。

如果病变局限于黏膜及黏膜下层者可选择内镜下黏膜剥离术（ESD）。如病变达到肌层甚至浆膜层，则首选外科手术完整切除。小玲该处病变已累及肌层，但患儿家长惧怕外科手术，要求行微创且恢复快的ESD手术，这对医生的内镜操作水平要求很高，沟通相关风险后，消化科为她做了ESD手术，手术非常顺利，没有发生穿孔、大出血等并发症。

胃窦黏膜大弯侧见隆起，超声内镜见肿物回声不均质，起源于黏膜下层及固有肌层，局部直径约17mm*16.7mm。肿物周边予以标记后，黏膜下注射，离断黏膜层后，采用组织夹带指套圈固定肿物表面黏膜，另一端组织夹固定于胃壁牵拉，后逐渐剥离肿物至浆膜层，完全剥离后，创面逐个血管电凝止血，再以组织夹12枚，封闭创口。术后留置胃管负压吸引。

内镜下诊断：

1.胃窦肿物（异位胰腺）

2.超声内镜检查术

3.胃内肿物ESD

4.经内镜胃管留置术。

病理结果也最终印证了医生的诊断。

术后恢复如何？

手术后2天，小玲就开始流质饮食，恢复得非常顺利，很快就出院了。术后1个月随访，腹痛症状缓解，已恢复正常饮食。

ESD技术小科普

内镜黏膜下剥离术（EndoscopicSubmucosalDissection,ESD）是一种先进的内镜微创治疗技术。它旨在通过胃镜或肠镜等软式内镜，对消化道黏膜层及黏膜下层的病变进行完整、整块的切除。如果您觉得ESD技术听起来复杂，可以想象一个生动的比喻：我们的消化道壁就像一面墙，最内层的黏膜好比是贴在上面的墙纸，而异位胰腺就是藏在墙纸后面的一块“多余的装饰”。

ESD技术就像一位技艺高超的工匠，他的任务是完整地揭下带有“装饰”的那块墙纸，同时绝不能损伤承重的墙体。他是怎么做的呢？

1.先注水：在“墙纸”下面注射液体，让这块区域鼓起来，与“墙体”分开，制造一个安全操作空间。

2.精准切割：沿着“装饰”的边缘，小心翼翼地划开周围的“墙纸”。

3.完整剥离：在“墙纸”和“墙体”之间的夹层里，一点点地将整块“墙纸”连同“装饰”完美地剥离下来。

4.检查修补：最后，仔细检查“墙体”是否完好，并做好必要的处理。

这个过程就是ESD。它不需要开膛破肚，只需通过一根柔软的内镜就能完成所有精细操作，最终既能彻底切除病灶，又能完美保护消化道这面“墙”的完整和功能。这项操作超级微创，体表没有任何伤口，最大程度保留了消化道的正常结构和功能，术后很快就能下床活动，正常饮食，住院时间大大缩短，因为能完成切除病灶，切下来的组织可以送去做全面的病理分析，实现诊断和治疗的一次性解决。

总结

·异位胰腺是一种先天性发育异常，是“长错了地方”的胰腺组织；

·多数没有症状，但也可引起腹痛、溃疡、出血等；

·通过超声胃镜+病理确诊；

·如果病变局限于黏膜及黏膜下层者可选择内镜下黏膜剥离术（ESD），如病变达到肌层甚至浆膜层，则首选外科手术完整切除。

如果孩子有长期不明原因的腹痛，尤其是治疗后不见好转，不妨考虑一下是否也有这种“迷路”的小组织在作怪，及时检查，明确诊断，才能早日告别疼痛。

通讯员：张乐  编辑：柏凌君  校对：汤琪