新黄河记者：苏珊  

近日，山东省卫生健康委员会、山东省医疗保障局联合印发《山东省长期处方管理实施细则(2026年版)》(鲁卫医字〔2026〕3号)，2026年4月23日正式施行。新版细则共 49 条，对 2022 年版内容全面修订升级，首次将艾滋病纳入适用病种、明确长处方不纳入次均费用考核、患者可自选药店取药、医保不限单张处方数量与金额等多项突破性举措，精准解决慢病患者“反复跑医院、开药难、取药不便”痛点，惠及全省千万慢性病患者。

适用范围扩容!13类慢病可开长处方，毒麻精放类药品严禁开具

新版细则明确，长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者。适用病种由12类增至13类，新增艾滋病，具体包括：高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺结核、阿尔茨海默病、帕金森综合征、慢性乙型病毒性肝炎、脑卒中、慢性肾功能不全、艾滋病。

艾滋病此次被新纳入长期处方管理，这意味着今后病情稳定的艾滋病患者，一次可开具最长12周的药量，不用再一个月跑一次医院。这是全国首个将艾滋病纳入长期处方管理的省级细则。

同时细则划定了严格的“负面清单”：医疗用毒性药品、放射性药品、易制毒药品、麻醉药品、第一类和第二类精神药品、抗微生物药物(治疗结核等慢性细菌真菌感染性疾病的药物除外)，以及对储存条件有特殊要求的药品不得用于长期处方。同时鼓励优先选用国家基本药物、集中带量采购中选药品、国家医保目录药品，切实减轻患者用药负担。

组织管理松绑!严禁以费用控制等为由拒开，基层可远程会诊开具

新规压实医疗机构主体责任，明确各级卫生健康行政部门和医疗机构不得以费用控制、药占比、绩效考核等为由影响长期处方的开具，彻底解除医生开具长处方的顾虑。

针对基层开药能力不足问题[基层医疗机构指乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等]，细则明确：基层医疗机构不具备条件的，可通过远程会诊、医院会诊等途径，在医联体内上级医疗机构指导下开具长期处方。同时支持医疗机构在普通内科、老年医学、全科医学等科室，为多病共存老年患者提供“一站式”长期处方服务，解决老年患者多科室往返就医难题。此外，长期处方产生的药品费用不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核，为长处方落地“松绑护航”。

开具调剂更规范便捷!最长12周药量，首次须中级以上医师开具

处方开具权限与剂量进一步明确，鼓励优先由基层医疗机构、家庭医生开具长期处方;首次开具须由中级以上职称医师评估，再次开具可由相关专业医师办理。剂量方面，一般不超过4周，病情稳定者最长可开12周;超过4周必须严格评估、病历详细记录，并由患者签字确认。医师必须亲自诊查评估，不得远程凭空开具。长期处方右上角需标注 “普通处方(长期)”，电子病历可提供患者签字认证功能。

取药环节全面放开：患者可自主选择在医疗机构或社会零售药店调剂取药。严格实名制，药品原则上本人领取;行动不便者可由他人持双方有效证件代为领取并登记，鼓励药品配送上门，解决特殊群体取药难。基层无药师审核条件的，可由医联体内上级医院药师远程审核处方、指导用药。

用药管理全链条保障!定期随访+专项点评，互联网医院可合规提供服务

细则强化了全流程用药安全，明确基层医疗机构须将长处方信息纳入患者健康档案，家庭医生团队定期随访，评估病情、依从性及不良反应，必要时调整或终止处方。出现用药管理未达预期、药物存在相互作用、罹患其他疾病需用药、患者住院等情形，需重新评估并可终止长期处方。医疗机构须定期开展长期处方合理性专项点评，建立安全用药监测与报告制度，指导患者自我监测疗效、规范储存药品，保障用药安全有效。

“互联网+医疗”服务进一步规范。互联网医院提供长期处方服务，须依托实体医疗机构、符合药事与互联网诊疗规定，强化质量安全监管。鼓励医疗机构通过公众号、患者端等，提供处方查询、用药提醒、随访咨询等智能化服务，提升慢病管理效率。

医保结算重大突破!不设处方金额上限，总额预算充分倾斜

此次文件中规定的医保支付政策实现了突破性便民：医保部门对符合规定的长期处方，不限制单张处方的数量、金额，参保人按规定正常享受待遇，彻底告别“大额处方拆分”麻烦。

同时，各地制定区域总额预算时，必须充分考虑长期处方因素，保障医疗机构医保资金合理分配。医保部门将优化经办服务，方便定点医药机构刷卡结算，加强智能监控审核，严防医保基金违规支付，实现便民利民与基金安全双保障。

新版细则在附则中明确：医疗机构可结合自身实际，依据最新诊疗指南制定本机构长处方用药目录;互联网医院按细则要求参照执行。

编辑：曹梦佳  校对：汤琪