新黄河记者：孙镇镇
肺癌位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，是危害居民健康的“癌症头号杀手”。其中小细胞肺癌约占肺癌总数15%，具有侵袭性强、进展快、恶性程度高、预后差等特点，且95%以上病例与吸烟密切相关，控烟是最直接有效的预防手段。
当前“健康中国2030”战略深入推进，强化以控烟为核心的防治策略，既是降低小细胞肺癌发病的治本之策，也是落实国家癌症防治行动、守护人民健康的关键举措。
值此5月31日世界无烟日到来之际，为普及疾病认知、推动科学防治，近日山东第一医科大学附属肿瘤医院主任医师孟祥姣接受新黄河记者专访，围绕小细胞肺癌疾病特点、诊疗突破、筛查防控及多学科协作等核心问题展开权威科普，助力全民提升防癌意识，践行健康中国行动。
小细胞肺癌恶性程度高、发病年轻化，进展速度远超预期
孟祥姣介绍，小细胞肺癌之所以称为“小细胞”，是相对于非小细胞肺癌而言，其细胞形态更小，病理上还具有染色质粗、核仁不明显等特点。该病约占肺癌总数的15%，近年占比有所增加，同时呈现女性患者增多、发病年龄年轻化趋势，三四十岁的青壮年病例也已出现。
小细胞肺癌生长迅速、进展极快。孟祥姣分享了两例典型病例：一例患者半年前单位体检CT完全正常，就诊时已出现淋巴结转移，肿瘤在半年内快速形成；另一例患者因其他恶性肿瘤规律复查，一年前全面检查未见异常，后出现背疼症状，却因执着认为当年度进行了全面检查，不会出现问题，延误就诊，最终确诊时已为广泛期（IV期）。
小细胞肺癌白皮书显示“小细胞肺癌从出现症状到确诊平均耗时两个多月，许多患者因延迟就诊，失去了早期治疗的最佳时机。”她提醒，即便近期体检正常，只要出现持续性刺激性咳嗽、背疼等异常症状，尤其是呈持续加重状态的，需及时检查，不可因体检结果正常而放松警惕。
同时，孟祥姣还提到一位大学教授患者，确诊时为局限期小细胞肺癌，本可通过放化疗获得治愈，但因担心放化疗毒副作用，改用其他方式治疗，仅耽误半年，肿瘤就压迫气管并出现远处转移，最终失去治愈机会。她强调，无论处于哪一分期，规范治疗与不治疗的预后相差巨大，切勿轻易放弃。
烟草为首要危险因素 戒烟是最直接有效的预防手段
吸烟是小细胞肺癌最明确、最主要的危险因素，吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的15至30倍。孟祥姣指出，小细胞肺癌受吸烟影响程度远高于其他类型肺癌，临床统计中看似40%–50%的患者为不吸烟人群，实则多数存在二手烟暴露史，导致烟草暴露的真实比例远高于统计数据。
此外，细支烟、电子烟并非安全替代品。细支烟燃烧时会释放苯等一类致癌物，电子烟对气道有刺激作用，同样存在健康风险。戒烟可显著降低肺癌发病风险，美国等国家控烟实践已证实，全民戒烟能够有效降低肺癌发病率。
分期决定预后局限期仍可治愈，广泛期预后严峻
小细胞肺癌采用独特分期方式，分为局限期和广泛期。局限期指病变局限于一侧胸腔、可被一个放射野涵盖；广泛期则指病灶超出胸腔范围。
分期与预后直接相关：I期患者通过手术或立体定向放疗治愈概率较高；II、III期局限期患者通过根治性放化疗仍有治愈机会；一旦发展为广泛期，即便治疗手段不断进步，5年生存率仍10%左右。
诊疗进入免疫时代、放疗个体化，突破传统治疗瓶颈
过去二三十年，小细胞肺癌以放化疗为主要治疗手段，疗效有限，患者生存期长期难以突破。免疫治疗的出现彻底改变了这一局面。
2024年ASCO会议上相关研究显示，局限期患者放化疗后使用免疫疗法，中位总生存期达55.9个月，较传统方案大幅提升。同时，免疫治疗也已成为广泛期小细胞肺癌一线治疗新标准。
小细胞肺癌放疗具有超分割、同步加量、大分割等多种模式，可在提升疗效的同时缩短疗程、降低副作用。对于预防性全脑放疗，孟祥姣表示，其可降低后续脑转移发生率，需结合核磁精准评估个体化选择。
MDT多学科协作实现精准分期与个体化治疗
小细胞肺癌病情复杂，单一学科难以实现最优诊疗，多学科联合诊疗（MDT）已成为规范化治疗主流趋势。山东第一医科大学附属肿瘤医院每周固定开展肺癌MDT会诊，团队涵盖影像科、病理科、肺外科、肿瘤内科、放疗科等专家。
MDT贯穿诊断、治疗、复发管理全流程，可精准区分分期、鉴别胸腔积液性质、发现隐匿转移灶，为初诊、放疗时机等制定最优治疗方案，有效提升治疗规范性与患者生存获益。
科学筛查：低剂量CT联合肿瘤标志物提高早期检出率
低剂量螺旋CT对小细胞肺癌具有筛查价值，实性结节通常可清晰检出。孟祥姣建议，35岁以上、长期吸烟/被动吸烟、有肿瘤家族史、接触有害气体的高危人群，应定期进行低剂量螺旋CT检查。
同时，她建议在体检中增加神经元特异性烯醇化酶、胃泌素前体两项特异性较高的肿瘤标志物，联合筛查可进一步提高早期检出率。她强调，筛查不能替代症状就医，出现可疑症状务必及时就诊。
专家呼吁：全民控烟早筛早治共筑肺癌防治防线
孟祥姣呼吁，以世界无烟日为契机，全社会共同参与控烟行动，远离香烟、二手烟及电子烟，从源头降低小细胞肺癌发病风险。公众应重视早筛早诊，高危人群定期检查；患者确诊后应接受规范诊疗，不轻信偏方、不放弃治疗。
“未来，随着创新药物研发、精准放疗优化与多学科协作普及，小细胞肺癌诊疗将持续突破。坚持控烟为先、早筛早治、规范诊疗，才能切实减轻疾病负担，守护人民群众生命健康。”孟祥姣说。
编辑：孙菲菲 校对：汤琪
